詹晓庆 姜宏伟

    余姚市人民医院 浙江 余姚 315400

    新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)指由新型冠状病毒所致的急性呼吸道传染病。根据新型冠状病毒传染性强的特点，可将其纳入到中医学“瘟疫”的范畴，因其于冬春季发病，起病较急，初期常见发热，干咳，鼻塞，流涕，咽痛等症候，且在疾病发展过程中可见闭症、脱症等险恶症候，因此又可将其归入“疫毒”范畴。目前有学者将新冠肺炎发病过程分为3个阶段，分别为初病期、重症期和恢复期[1]。现结合余姚市人民医院新冠肺炎隔离病区的中医诊疗经验，谈谈笔者临床上治疗新冠肺炎的心得体会。

    1 初病期，首要辛燥消导

    新冠肺炎初病期是新型冠状病毒侵入人体的早期阶段，历史上中医虽无细菌、病毒感染致病的具体论述；但有关病毒传染性疾病的相关著作和论述却不乏记载。早在明朝时期，医家吴又可已经认识到温疫病邪异于“四时常气”的特殊性和循口鼻传播的致病特点，在其著作《温疫论》[2]中提出“疫者，感天地之厉气”“非四时之常气”“此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入”，同时认为感邪初期，致病部位为半表半里之间，并可游溢诸经，其中“邪越太阳居多，阳明次之，少阳又次之”，治法上吴氏以逐邪为第一要务，以消为主，随症引用汗法、下法、清法等治法。清代喻嘉言也认为“邪即入，急以逐邪为第一要义”[3]，上焦如雾，升而逐之，中焦如沤，疏而逐之，下焦如渎，决而逐之，兼以清热解毒。叶天士也在疫邪发病初期强调使用芳香化浊、清热解毒之品。吴鞠通从三焦辨证论治，主张治疗前期使用辛凉轻清之品，兼以芳香类药物，同时重视保护阴液。可见中医对温疫发病初期临床特点及治疗已有较为全面的认识，并且认识到传统的“汗”“下”二法难以达到满意的疗效。笔者根据前人经验及新冠肺炎初期临床表现认为，发病初期病邪致病部位非表非里 ......