周豪坤 钱俊华

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    张仲景之《伤寒论》一书奠定了中医辨证论治的理论基础，而书中提到的方证治法是《伤寒论》临床诊疗疾病的一大特色。以方名证，故名方证。方证一词简言之即是证候的一种特殊形式，是某个或某类方剂所治疗的证候，是临床遣方用药的指征和依据[1]。柯琴作为当时“辨证论治派”的代表人物，将《伤寒论》的三百多条原文根据六经方证，重新加以编次和整理，撰《伤寒论注》四卷，《伤寒论翼》两卷，《伤寒附翼》两卷，合为《伤寒来苏集》一书。并以“六经地面说”为理论依据，又不为“六经地面说”所拘，不为内伤外感所惑，而是将遣方用药与辨证立法融于一体[2]，进一步完善了《伤寒论》的方证治法，为辨证论治体系做出了巨大贡献。本文将从《伤寒来苏集》成书背景与历史源流、《伤寒来苏集》“方证思想”的具体表现、《伤寒来苏集》“方证思想”的影响这三个方面对《伤寒来苏集》中所包含的“方证思想”进行阐述。

    1 成书背景与历史源流

    1.1 成书背景：东汉末年战火纷乱，仲景之书成书不久便惨遭散佚。幸得王叔和对其重新编撰整理，使《伤寒论》得以流芳于世。虽混淆了次序，但仍旧能够看出几丝仲景原篇的面目。而《伤寒来苏集》成书之前，适逢方有执、喻嘉言“三纲鼎立”学说盛行，对此，柯琴抱有强烈的反对态度，认为其“大背仲景之旨意”。《尚书》曾记载：“俟予后，后来其苏。”故“来苏”二字经考究来源于此[3]。表明柯氏有志重编，意欲正本清源。

    1.2 历史源流：在《伤寒来苏集》成书之前，“方证思想”源远流长，薪火相传。在目前出土的文书当中，“方证”一说最先体现于《五十二病方》。张仲景“辨证论治”观念的形成最早便是受《五十二病方》中的“随症倍药法”启发，所以它也是《伤寒杂病论》“方证治法”的最早渊源。除此之外，仲景的辨证论治观还或多或少地成型于之后的《武威汉代医简》《汤液经法》等书。到了唐代，孙思邈第一次正式提出“方证”一词，并对《伤寒论》进行了一定程度上的编次。此外他还按方证比附归类，各以类从，开辟了《伤寒论》类证、类方的方证治法研究，对后世医家整理和注解《伤寒论》颇有启发意义[4] ......