陈海玲李明花刘苓霜田建辉刘嘉湘(指导)

    1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    2 上海市中医医院 上海 200071

    3 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

    4 上海中医药大学附属龙华医院中医肿瘤研究所 上海 200032

    国医大师刘嘉湘教授，从事中医防治恶性肿瘤的临床与科研五十余载，创立“道、法、术、理”完备的“扶正治癌”学术思想体系，指导肿瘤临床取得良好效果。对多原发恶性肿瘤(MPMT)的治疗亦有独到的见解，笔者有幸随师侍诊，兹总结刘师诊治MPMT的经验，供同道参考。

    1 病因病机——正气虚损，气机不畅为基

    多原发恶性肿瘤的病因尚不明确。中医学认为，肿瘤的发生以正虚为本，邪实为标。宋代许叔微云：“邪之所凑，其气必虚。然留而不去，其病则实。”刘师认为，多原发恶性肿瘤虽各自独立，病位不同，但形成病因、病机转化演变的方式相似，其发生发展主要由于正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留滞客邪(致病因子)，致使气滞血瘀、痰凝毒聚、相互胶结蕴郁成癌瘤。瘀血、痰湿是肿瘤发病过程中形成的主要病理产物。而肝失疏泄，气机不畅是人体内产生瘀血、痰湿的根本原因和病机演变的关键。癌症患者从怀疑诊断的惊恐，到明确诊断的悲凉，再到接受治疗的无奈，及治疗后对疗效的忧虑和对复发转移的担心等不同反应，经历了巨大的心理变化，通常表现为中医七情之恐、悲、忧、惊和相互混杂等情志失常。《内经》言：“余知百病生于气也。”气机失调是疾病发生的基本病机。情志不畅，肝气失于条达，影响气机的升、降、出、入，扰于神者，见心神不宁、焦虑抑郁；损于形者，则见血瘀、痰湿等有形之邪滞而不通凝结成块。正如《金匮钩玄》中言：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，故传化失常而郁病作矣 ......