郑继生 钱景莉 蔡宛如#

    1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    蔡宛如教授系主任中医师，博士生导师，浙江省国医名师。蔡教授从事临床工作三十余载，擅长中西医结合诊治呼吸系统疾病，笔者有幸跟师随诊，现对蔡师中医药诊治间质性肺病的临证经验进行总结，简述如下，以飨同道。

    1 病因病机

    中医学没有与间质性肺病完全相对应的病名，大致可将其归为“咳嗽”“喘证”“肺痿”“肺痹”等范畴。其中“咳嗽”“喘证”是根据其临床表现命名，而“肺痿”“肺痹”则是从该病的发病机制而论[1]，“肺痹”主要侧重于肺络瘀阻，多为间质性肺病临床发展中早期病机特点；“肺痿”偏于肺津不足，为疾病后期病机特点[2]。蔡师认为，肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，外感六淫邪气易从口鼻或皮毛袭肺，以致肺失宣降；而肺为娇脏，不耐诸邪之侵，外邪反复，久者肺气亏虚；肺虚则导致津液无以输布，痰液壅积于肺，痰蕴日久则热，肺虚无力推动血行，则出现血瘀。痰、瘀、热蓄积，胶结壅滞，痹阻络脉，蕴久化毒，毒损肺络，耗伤正气，终至肺失濡养，肺叶焦萎不用而发病。外感六淫之邪为本病病初或加重的诱因，痰、瘀、热为内在致病因素，两者共同作用，以至于使病情反复发作，迁延不愈。蔡师认为，本病病情复杂，总属虚实夹杂之证。本病肺虚，亦关乎脾、肾；标实即痰、瘀、热内蕴，胶结成毒，内阻肺络。本病临床发展中早期多以邪实为主，痰、热、瘀内毒阻络，以至于气血不通，络脉痹阻，属“肺痹”范畴。疾病的后期则以本虚为主，肺脏络虚不荣，气血不充 ......