蒋 璐 杜武勋

    1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 311122

    2 天津中医药大学第二附属医院 天津 300150

    胸痞是以自觉胸膺部痞塞、满闷不舒为主症的病证。《诸病源候论》中首次出现胸痞病名，后世又有上焦约、胸中窒、胸中气塞、三焦约等不同的命名。中医古籍中关于胸痞的论述多以痞满统称，或将胸痞与胸痹、结胸混淆。《临证指南医案》有言：“胸痹与胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者，……若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹。”《中医内科学》[1]教材中未对胸痞进行专门的论述，但提到胸痞是痞满的一种，痞满按部位分有胸痞、心下痞，在胸部的痞满为胸痞，可见胸痞是有别于胸痹、心下痞的一个独立疾病。导师杜武勋教授对此疾病治疗方面积累了丰富的经验，并认为有必要对胸痞这一疾病进行系统研究，使之形成一个独立的疾病，故本文对胸痞病名及病因病机相关内容展开探讨。

    1 胸痞病名源流考

    胸痞一词古已有之，但是历代医家对胸痞的认识有异，文献记载不统一，有医家认为胸痞即为胸痹或结胸，也有医家将胸痞与痞满的胃痞混淆，也有的将其统称为痞满。

    先秦两汉时期，未直接提及胸痞，但其中有诸多“胸痞”相关的病证描述。《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有“胸中窒”“胸中痞硬”等。张仲景虽未明确提出胸痞，但已观察到胸中痞塞胀满的症状，《伤寒论》149条：“但满不痛者，此为痞。”151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”157条生姜泻心汤及158条甘草泻心汤之症状描述中 ......