肖党生 杨介钻 方 辉

    浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003

    汗法是中医治疗八法之首。“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”(《素问·阴阳应象大论》)；“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可用汗而已”(《素问·热论》)；“体若燔炭，汗出而散”(《素问·生气通天论》)。汉代张仲景的《伤寒杂病论》首方桂枝汤是汗法代表方，此方煎服法中论述发汗方法和禁忌。《伤寒杂病论》还专节论述发汗与不可发汗等事项。历代医家非常重视汗法在疾病治疗中的作用，清代医家程国彭在《医学心悟》中将汗法列为第一治则。现代临床医学仅将发汗看作令人不适的症状，很少将汗法列为治疗中的重要原则和方法[1]。我们在构建新型细胞和人体代谢模式图过程中发现，发汗过程是生命体内气化过程的最后步骤，影响生命体内的代谢通路，涉及疾病的病理变化，是治疗疾病(包括感染性疾病)的重要原则和手段[2-3]。在此，借助新型细胞和人体代谢模式图探讨汗法在疾病治疗中的生理病理基础。

    1 水热排泄过程是细胞内代谢骨架中的终点过程，也是推动细胞内气化过程的原动力

    传统中医理论和现代医学研究成果的融合可以构建有别于细胞模型和人体解剖模型的新型细胞代谢模式图。在这个模式图中，能量物质的氧化过程是细胞内气化过程的生理基础[4]。单糖、氨基酸和脂肪酸等能量物质是细胞内氧化代谢过程的起点。糖酵解、β氧化、脱氨基过程、三羧酸循环、氧化磷酸化和鸟氨酸循环构成细胞内的代谢骨架[5]。细胞内几乎所有有机物都会进入代谢骨架而被氧化成代谢终产物，并释放热能。小分子的能量物质、神经递质、炎性介质等可以经过简单代谢后直接进入代谢骨架进行氧化代谢[6]；蛋白质、细胞因子和核酸等需要先降解形成单体后进入代谢骨架氧化降解；细胞器、病毒、死亡或者活体细胞将通过细胞内的自噬过程进行灭活、降解生成能量物质后再进入代谢骨架氧化降解[7]。热能、水、二氧化碳、尿素、尿酸和肌酐是代谢骨架的终端产物。热能推动水液离开反应体系促进了代谢终产物排泄，维持细胞内生化反应顺利进行[8]，使得有机物的氧化过程成为细胞内代谢的总趋势，并成为维持细胞内气机运行的动力所在。这是“水火既济”在细胞中的表现，也预示着主动发汗能够强化细胞中的化气过程，促使有机物氧化，并对有机物合成过程形成竞争性抑制 ......