胡文秀 冯 波 陆定其 王新昌

    浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    干燥综合征是一个主要累及外分泌腺的以高度淋巴细胞浸润为病理特点的慢性炎症性自身免疫性疾病，临床以唾液腺和泪腺受侵犯为主，此外亦可累及其它外分泌腺及腺体外器官，导致多脏器多系统损害，其临床表现多样，以口干、眼干等干燥症状为主，常伴有乏力、低热、关节或肌肉疼痛等不适。其发病机制尚未明确，西医一般采用替代和对症疗法，目前无根治办法。干燥综合征归属中医学“燥痹”范畴，中医通过辨证治疗取得良好的疗效，临床辨证以阴虚、气虚、血瘀等证候因素多见，但也不乏湿热、寒湿、痰浊等痰湿内阻的证型。笔者认为，该病尽管以干燥为主要临床表现，却与湿邪有着密切关系，故试从湿论治之。

    1 “从湿治燥”溯源

    《素问·阴阳应象大论》云“燥胜则干”，刘完素提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，燥邪致病以津液亏少甚至枯涸，不能正常濡养脏腑组织为特点。《素问·至真要大论》云“燥者濡之”，故临床上多以滋阴润燥为要，重在养阴生津、驱除燥热以使津液增盈。但津液的正常敷布，不仅要求津液充足，更依赖于正常运行的输布机制。若气行乏力，或气机由于各种原因受阻遏而失其通畅，导致津液输布不利，亦可使燥邪内生，即叶天士《临证指南医案》云：“燥为干涩不通之疾。”《素问·脏气法时论》载“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也”，用辛散之药开发腠理、疏通气机以“润之”“致津液”，正是针对气机不畅、津液输布受阻导致燥邪内生这一病机所采取的治“燥”之法。可见燥邪若因津液输布受阻而生，只须恢复其正常输布，则燥象自除。而湿邪因其自身特点，对津液输布具有十分重要的影响，因而其与燥邪之间也存在密切关联。对此，清代名医石寿棠有其独到见解“燥郁则不能行水而又化湿，湿郁则不能布津而又化燥”，认为“湿”“燥”二者可转化相兼，故“因燥化湿者，当以治燥为本，治湿兼之；因湿化燥者，则以治湿为本，治燥兼之”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”条文中，以通利小便、健脾祛湿、温阳化气之法治“消渴”；李东垣以升阳益胃汤治疗脾胃气虚所致“怠惰嗜卧，四肢不收……湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味”，通过补益脾胃，祛风除湿而治“舌干、食无味”等，皆是通过健脾祛湿，使津液恢复正常输布以治燥症。临床上亦有不少医家从“治湿以润燥”的思路治疗此病，如路志正[1]认为湿热内蕴、津液不布是引起干燥综合征的病因之一 ......