杨绍丽 聂 坚 严 园 李 垚 严继林

    1 昆明市中医医院 云南 昆明 650011

    2 云南中医药大学 云南 昆明 650500

    3 昆明市西山区丽三中医诊所 云南 昆明 650011

    严继林为戴氏经方医学流派主要传承人及学术带头人，系云南名医戴丽三先生女婿、首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师戴慧芬教授之学术继承人，耳提面命，尽得其传[1]。“开门法”为戴丽三所创之法，亦即“开门逐寇”之意，是戴氏流派治疗某些久病和慢性病的主要经验之一。笔者有幸跟师学习，所见运用“开门法”治愈多例寒湿闭郁型头面疼痛，因其辨证精准、“开门”时机恰当、疗效显著，故将其学术经验及验案总结分析，以管窥之，学习戴氏学术思想精髓。

    1 证治源流

    关于头面痛，《黄帝内经》有“首风”“脑风”之名。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”《素问·风论》谓“风者，百病之长也”“风气循风府而上，则为脑风”“首风之状，头面多汗恶风……头痛不可以出内”。寒湿闭郁型头面疼痛病因病机为风、寒、湿等邪由表而入，夹杂而上，不通则痛。临床常见患者因邪气不能及时宣散，日久为患，表里夹杂，医者难于分辨者，或按肝阳上亢治疗，或补气补血，或滋阴补肾，或活血化瘀，均不能治愈。严师总结戴氏经验认为：在辨证上应再三细审，首辨阴阳，再辨表里，此为辨证论治之根本。虽病久但有表证者，太阳气机不开，表邪难有出路，则病缠绵难愈，治疗颇难。

    戴丽三先生曾治疗视物不明兼头痛2月患者，辨证认为外邪入侵，初期失于表散，以致邪由表入里，又兼肝肾两虚，内外兼病。治疗先从表解，予解表祛风，散寒除湿，开太阳气机之剂为第一步。处以自拟方小白附子汤：炙小白附子(先煎2小时)30g，明天麻、藁本、蕤仁、法半夏、防风、桂枝、炒白芍各9g，茯苓15g，川芎、独活、白芷、甘草各6g ......