章海娟 涂明琦 周舒宁 孙 晶 方剑乔

    浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    针刺角度是影响针灸临床疗效的重要因素之一。对于部分疾病，选择合适的针刺角度，对疾病的疗效起着不可忽略的作用，在经筋病的治疗中尤以为重。经筋病，是有别于经脉病的另一大类疾病范畴，但尚无明确定义。目前较为公认的是：在中医“皮脉肉筋骨”层次上，经筋病包含了肌腱、韧带、筋膜等损伤为主的“筋”病和肌肉损伤为主的“肉”病[1]，即病位主要在筋肉系统，临床症状常见疼痛和运动障碍[2]，如膝骨关节炎、肱骨外上髁炎、中风后痉挛状态、坐骨神经痛、扭挫伤、背部筋膜炎等运动神经系统疾患。笔者在临床发现，在经筋病的针刺治疗中，斜刺或平刺相较于直刺更具有临床疗效优势。

    1 古代文献梳理

    将针刺角度与经筋病疗效进行关联的论述，可溯源至《黄帝内经》。《灵枢·官针》篇著有“五针”“九针”“十二针”等共26种刺法。以针刺层次“皮、脉、筋、肉、骨”归类，治疗经筋病(筋、肉层)的刺法有五刺中的关刺(刺筋)和合谷刺(刺肉)，九刺中的分刺(刺肉)，十二刺中的浮刺(刺肉)和恢刺(刺筋)[3]；以针刺数量分类，其中的傍刺、齐刺、扬刺均适合经筋病治疗。有学者将这些适用于经筋病治疗的刺法称为“经筋刺法”。

    《灵枢·官针》对于经筋刺法的针刺角度均有详细描述 ......