梁春耕 王庆其,2# 肖定洪 吴晓华

    1 上海市嘉定区中医医院 上海 201800

    2 上海中医药大学 上海 200023

    1 住院病史

    饶某某，女，50岁。入院日期：2019年7月9日。因“反复腹泻3月余，加重伴乏力1月余”拟诊慢性结肠炎收入住院。患者3月前无明显诱因下出现间断性腹泻，偶有轻度腹痛，受凉及进食蔬菜后易发，无明显里急后重感，每日3～4次，无恶心呕吐，无泛酸烧心，未就诊。至5月底自觉腹泻次数增多，每日约5次，多在上午发作，下午及晚间次数少，伴有乏力、关节酸痛，曾服用“头孢克肟抗感染、肠胃康胶囊、米雅调节肠道菌群、泮托拉唑护胃”治疗后未见明显好转。6月17日肠镜检查示：慢性结肠炎。改用美沙拉嗪等药物治疗仍未见明显好转。患者此次发病以来，3月体重减轻约5kg，时有头晕，面部烘热感，潮热心烦，夜寐欠安，无恶寒发热，无呕血黑便。既往高血压病史，最高160/90mmHg，服用利血平1粒bid控制血压尚可。刻下：大便每日2～3次，进食后即有便意，偶有胸闷心慌，时有头晕、面部潮热，情绪呈焦虑状，夜间汗出明显，胃纳差，夜寐欠佳，小便尚可。专科检查：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，墨菲氏征-，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，未扪及明显包块，肠鸣音4次/分。舌淡红、苔白，脉弦细。中医诊断：泄泻病(肝郁脾虚，肝阳上亢证)；西医诊断：慢性结肠炎；高血压病2级(高危)。

    2 查房记录

    该患者同时存在慢性结肠炎、高血压病等病症，临床以泄泻、眩晕、潮热、汗出、失眠为主要表现，现根据该病例特点结合个人临床经验对泄泻及眩晕分别论述。

    2.1 泄泻的病因分析：泄泻的致病因素复杂多变，但其基本病机不外乎脾虚与湿盛导致肠道功能失司发而为病。①外感湿邪，内侵困脾。脾主运化，喜燥而恶湿，外感六淫之邪，以湿邪为主，困遏脾土，致脾运失司，清浊不分，水谷混杂而下，同时湿亦夹杂寒热暑等邪气合而为病。②情志不遂，肝脾不和。肝主疏泄 ......