范雨洋 吴清明

    湖南中医药大学第二附属医院 湖南 长沙 410005

    《针灸大成》又称《针灸大全》，全书共十卷，由明代杨继洲在《卫生针灸玄机秘要》一书的基础上，广集各家经典针灸著作，并结合自己的临床经验而著成。本书较为系统地总结了明代以前针灸学成就，推崇针灸药物按摩并重、针法灸法并重、穴法手法并重的学术思想，时至今日，仍对现代针灸的临床发展有着重大影响。不论古今，外关穴始终都是临床应用最广泛的穴位之一。在《针灸大成》中有多处与外关穴相关的条文，笔者通过分析整理这些条文，总结前人对于外关穴的认识及应用，以期为现代针灸临床应用提供参考。

    1 穴位定位

    关于外关穴的定位，《针灸大成》中有多处论述，并且含义基本一致。《针灸大成·百穴法歌》中曰“腕后二寸外关络”，《针灸大成·穴法》云“外关：在腕后二寸，两骨间陷中。”书中穴位定位与《经络腧穴学》中相同，即在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。

    2 操作方法

    在《针灸大成》中，对于外关穴操作方法的记载有很多，主要分为刺法、灸法及推拿法。在针刺深度方面，《针灸大成》中外关穴的针刺深度有“三分”“一寸二分”之别，分别见于《手少阳经穴主治考正穴法》《穴法》及《八脉图并治症穴》，虽并未特别指出不同的针刺深度对应的不同疾病，但《八脉图并治症穴》中明确提出“外关二穴，……针一寸二分，主风寒经络皮肤病，与临泣主客相应”，即针刺一寸二分，可主风寒经络皮肤之病。根据外关穴的位置及解剖结构特点可知，针刺一寸二分，在针灸临床的应用上更加接近于外关穴透刺内关穴，而现代相关研究证明[1-2]，外关穴透刺内关穴治疗耳鸣、疼痛等疾病有良好的疗效。

    在补泻手法方面，《手少阳经穴主治考正穴法》中提到“外关……主耳聋……实则肘挛，泻之；虚则不收，补之”，由此可知，临床针刺外关穴时，应辨别病证的虚实，实证采用泻法，虚证则采用补法，灵活操作。

    在艾灸方面，本书关于外关穴的艾灸壮数有“二壮”“三壮”“五壮”之分，分别见于《手少阳经穴主治考正穴法》及《穴法》。本书并未记载不同艾灸壮数治疗同种疾病的疗效差别，在使用时应当根据病人具体情况灵活选用，不应拘泥。

    在推拿方面，在《阴掌图各穴手法仙诀》中有云“推外关、间使穴，能止转筋吐泻”，大抵是取外关穴通调气血、平衡阴阳的作用。

    3 临床应用

    外关穴，最早见于《灵枢·经脉》 ......