王 斌 郑军状 宋增杰 裘 磊 林吉品

    1 慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

    2 慈溪市人民医院 浙江 慈溪 315300

    林吉品主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，擅长运用中医药治疗脾胃系疾病，在治疗慢性萎缩性胃炎方面积累了许多经验，曾提出三步法治疗慢性萎缩性胃炎的方案，取得了较好的疗效[1]。近年来，林师在三步法基础上，进一步深化治疗方案，提出了脉证并治结合的“症-因-脉”三阶梯法治疗慢性萎缩性胃炎的思路，应用于临床取得了较好的疗效，现介绍如下。

    1 延伸四诊，微观辨证

    慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数量减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴有胃腺体肠化和(或)不典型增生为特征的胃炎，属胃黏膜病变的病理性诊断，临床以上腹部隐痛、嗳气、胀满不适、食欲不振为主要表现，部分患者还可出现消瘦、贫血等症状，属消化系统常见疾病。根据其临床症状可将其归属为中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“嗳气”等范畴[2-3]。慢性萎缩性胃炎的临床症状较一般胃炎并无特异性，患者往往因为胃镜检查结果前来就诊。如何把胃镜镜下的病理表现、中医四诊信息相关联，有效指导临床实践，一直是林师治疗慢性萎缩性胃炎过程中极为强调的。慢性萎缩性胃炎症状轻重与病情轻重并不一致，此时在传统辨证的基础上，可结合胃黏膜微观病理进行辨证。林师认为，如黏膜色泽灰暗或红白相兼，黏膜皱襞变平，伴疣状增生者，多兼气滞血瘀，临床常见胃脘痛、痞满、嗳气；黏膜色泽淡红，粗糙，轻度充血，分泌减少者，多兼胃阴不足 ......