杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

    银屑病是一种免疫介导的慢性皮肤疾病，顽固难治，常罹患终生。银屑病的中医观点杂乱繁多，尚未形成统一体系，其中，“从玄府论治”[1]和“从血论治”[2]是两种主要观点。虽然二者均有合理性，但其核心内容相互矛盾，治法迥异，难以融合形成体系，而且银屑病的某些特殊临床现象单用其中一种观点难以获得合理解释。这两种观点的核心内容源于伤寒、温病两种传染性疾病理论，但银屑病作为慢性非传染性疾病，具有其特殊证候，不能从银屑病的独有特征出发进行理论突破，可能是两种观点相互矛盾的原因。本文将六经辨证、卫气营血辨证与银屑病的辨证进行比较研究，将两种观点融会贯通，提出了“玄府寒-血络热”的新理论。

    1 银屑病“寒热二象性”探析

    银屑病的中医辨证既有寒象，又有热象，表现出明显的“寒热二象性”，具体如下：①红色丘疹、斑块表面覆盖银白色鳞屑,红色辨证为热象，皮损越红则热象越重，白色辨证为寒象，白色鳞屑越厚则寒象越重；鳞屑刮除后其下多有灼热感，提示为热象，但皮损的汗出难度远超太阳伤寒证，提示寒象严重；皮损分布具有发散性，甚至迅速散布全身，辨为热象，但皮损又有收敛性，如束状发、丘疹或斑块的边缘紧束，寒主收引，辨为寒象。②银屑病性关节炎、指炎的局部红肿，辨为热象；但红肿程度轻微，且伴有疼痛、晨僵和遇冷加重，辨为寒象。③银屑病病情深受气候、饮食、年龄等外因影响，既有冬重夏轻的寒象证候，又会因过食温热辛辣食物加重，而且血气旺盛的青壮年病情较重，年老常趋缓，说明有热象证候。④银屑病采用光疗、日光浴、温泉浴、汗蒸、火罐、温热中药等温热性质或者清热凉血泻火中药等寒凉性质的治疗方法，均能获得较好疗效。银屑病的“寒热二象性”提示其病机和辨证论治的复杂性。

    2 “从玄府论治”和“从血论治”观探析

    “从玄府论治”观始于隋代，深受太阳伤寒证的影响，认为银屑病的核心病机是寒闭玄府。如隋代巢元方《诸病源候论》曰：“风湿邪气,客于腠理,复值寒湿与血气相搏所生，……为干癣也。”此时的玄府概念指狭义玄府，仅指皮肤表面的汗孔，是一种实体结构。及至金代，刘完素演绎放大了玄府概念的内涵和外延，如《素问玄机原病式》所言“玄府者，谓玄微府也。……至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。此时的玄府概念指广义玄府，泛指人体无限分割的各部之间相互沟通的所有微观结构，实际上是玄微府。及至当代，王永炎院士[3]主张“五脏六腑皆有玄府”“玄府是气血津液输布流通的道路，是神机出入的场所。”有学者[1]据此提出银屑病的病机在于“玄府闭郁” ......