吴欣玥 楼毅杰 纪云西

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

    “甘温除热”法是中医治疗热病的特色治法，本指用味甘性温的药物治疗气虚或血虚发热的疾病，后世医家多有发挥。本文针对气虚及阳虚发热病机，以恢复脾胃升降功能、促进心肾相交态势为目的，从理论和临床对“甘温除热”法的应用再行探索，以拓思路。

    1 理论阐释

    1.1 脾胃升降受阻与气虚发热病机关系密切：脾胃属土，通长夏，于天地居四方之中，于人体居五脏之间，《伤寒论》有“万物所归，无所复传”的经典论述。脾胃不仅是后天之本，也是人体气机运转的枢纽。脾胃升降有常，清阳得以上升充四肢，浊阴得以下降通六腑。《金匮要略·水气病脉证并治》云“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，“大气一转”乃脾升胃降，中枢得运，全身气机调畅，故阴阳相得，病气乃散。而脾胃气机升降有常赖于脾胃元气充沛。《素问·调经论》云“阴虚生内热奈何……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，若脾胃气虚，元阳不振，原动力不足，则气机斡旋受阻，脾不升清，胃不降浊，中焦痞塞，痰阻食积，终致“阴火”[1]内生而发热。

    1.2 心肾相交失司与阳虚发热病机关系密切：心肾相交，是对心肾两脏在生理状态下，阴阳、水火之间相互资助又相互制约关系的概括。其具体含义是指，心阳下交于肾以资助肾阳，抑制肾阴而使肾水不寒；肾阳上济于心以资助心阴，抑制心阳而使心火不亢。因此，心肾不交又有心阴虚、心阳虚、肾阴虚、肾阳虚、心肾两虚所致之不同[2]。而阳虚发热限于心肾阳虚所致的心肾不交。肾阳不足，无力蒸腾肾水上济心阴，使心阳相对偏盛而使心火过亢，从而表现为发热 ......