从脾胃升降和心肾相交对“甘温除热”再探析
潜阳,阴火,1理论阐释,2临证应用,3病案举隅,4小结
吴欣玥 楼毅杰 纪云西1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053
2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006
“甘温除热”法是中医治疗热病的特色治法,本指用味甘性温的药物治疗气虚或血虚发热的疾病,后世医家多有发挥。本文针对气虚及阳虚发热病机,以恢复脾胃升降功能、促进心肾相交态势为目的,从理论和临床对“甘温除热”法的应用再行探索,以拓思路。
1 理论阐释
1.1 脾胃升降受阻与气虚发热病机关系密切:脾胃属土,通长夏,于天地居四方之中,于人体居五脏之间,《伤寒论》有“万物所归,无所复传”的经典论述。脾胃不仅是后天之本,也是人体气机运转的枢纽。脾胃升降有常,清阳得以上升充四肢,浊阴得以下降通六腑。《金匮要略·水气病脉证并治》云“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”,“大气一转”乃脾升胃降,中枢得运,全身气机调畅,故阴阳相得,病气乃散。而脾胃气机升降有常赖于脾胃元气充沛。《素问·调经论》云“阴虚生内热奈何……有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”,若脾胃气虚,元阳不振,原动力不足,则气机斡旋受阻,脾不升清,胃不降浊,中焦痞塞,痰阻食积,终致“阴火”[1]内生而发热。
1.2 心肾相交失司与阳虚发热病机关系密切:心肾相交,是对心肾两脏在生理状态下,阴阳、水火之间相互资助又相互制约关系的概括。其具体含义是指,心阳下交于肾以资助肾阳,抑制肾阴而使肾水不寒;肾阳上济于心以资助心阴,抑制心阳而使心火不亢。因此,心肾不交又有心阴虚、心阳虚、肾阴虚、肾阳虚、心肾两虚所致之不同[2]。而阳虚发热限于心肾阳虚所致的心肾不交。肾阳不足,无力蒸腾肾水上济心阴,使心阳相对偏盛而使心火过亢,从而表现为发热 ......
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