孔庆晅 王 莉

    宁波市镇海区骆驼街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315200

    陈意主任中医师，系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省首届国医名师。陈师幼年师从杭城老中医李志铭，学习诸多中医经典，临证教学随手引证，辨证用药有理有据。先生业医六十载，诊治近百万，虽诊治风格自成体系，但用药多遵从经典，常言：有药无方，杂乱无章。故其临证验案中不乏教科书式经典用法。黄芪，为临床使用频率颇高的补益药。其味甘，性微温，归脾、肺经，偏于补气。主要功效补气升阳、益卫固表、托疮生肌、利水退肿。明代医家龚廷贤《药性歌括四百味》言：“黄芪性温，收汗固表，托疮生肌，气虚莫少。”在其发挥不同功效、配伍于不同药物时，其使用剂量也不相同，即量效关系。《中国药典》用量从5～30g。本文列举陈意主任临床中经典使用案例，总结如下。

    1 补气健脾案

    某男，36岁。胃脘胀满疼痛，少食尚安，多餐则痞，食谷不化，大便稀溏，素体倦怠，面色萎黄，形寒畏冷，舌质淡红、苔薄白，脉缓。辨证：脾胃气虚。此乃脾胃气虚，虚则不运，胃气郁遏，则胀满；脾气不足，脾阳被遏，由损胃阳，胃之腐熟水谷无功，故食少尚可运化，多则不能腐熟，故多食则溏泻。脾胃为后天之本，脾胃虚弱不能运化水谷精微，久则体虚，故见倦怠，黄为脾之色，脾虚则面色萎黄。舌淡红为脾虚气血化生无源致气血不足，苔白为虚寒之象。治拟：补气健脾，温中和胃。处方以黄芪建中汤合香砂六君子汤加减：黄芪5g，白芍20g，桂枝、生姜、炒白术、茯苓、佩兰各10g，炙甘草、砂仁、沉香曲各6g，香附12g。煎汁，早晚温服。黄芪建中汤出自《金匮要略》，为桂枝汤倍芍药加黄芪而成，甘辛合化，为温中补气而设，主治虚劳里急，此虚劳则为《黄帝内经》中所谓“精气夺则虚”的正气不足之证 ......