许思佳 张 来 章 勤

    浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    卵巢储备功能下降(DOR)是由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存贮卵泡的数量减少和质量降低，导致女性生育能力下降及性激素缺乏的疾病，表现为生殖内分泌紊乱、排卵障碍和不孕。本病根据其症状，可划分为中医学“月经稀发”“月经先期”“血枯”“闭经”“不孕”“断经前后诸症”等病症。章勤主任中医师系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，何氏妇科流派主要传承人，省级名中医，曾跟师于国医大师夏桂成，深得其学术要旨。章师从心肾论治DOR，补肾同时加入养心安神之品并辅以情志干预后疗效较佳，现将经验总结如下。

    1 基于心肾对DOR的认识

    1.1 肾虚为致病之根本：肾藏精，为胞络所系，主宰人体生长发育、生殖繁衍。肾内寓阴阳，肾中元阴元阳互藏交感，方可滋养卵泡。肾阴不足，则天癸满溢失司，影响正常的月经来潮及受孕。肾阳虚衰，命门火衰，则温化无力，胞宫失温，无以行血通脉，影响卵泡正常发育[1]。因此，肾虚为DOR致病之根本。

    1.2 心火亢盛为重要环节：心为君主之官，主血脉，藏神，主宰人体生理活动及精神心理活动。《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”《女科经纶》曰：“女子不月，先泻心火，血自下也。”心火亢盛为DOR发生的重要环节，胞脉属心而络于胞中，心主血脉，心血下行于胞中而为月事，女性多忧思抑郁，致心肺之气闭郁，郁而化火，火热灼伤阴血，阴血不得下达胞宫，故经孕异常。

    1.3 心肾不交为发病关键：《傅青主女科·种子篇》“身瘦不孕”中提出：“水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦 ......