周 颖 魏 毅 陈嘉斌 余志红 柴可群

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    随着肿瘤免疫治疗的飞速发展，相关的各种不良反应明显增加。由免疫检查点抑制剂(ICI)治疗引发的检查点抑制剂肺炎(CIP)是ICI相关并发症的一种，CIP是患者接受ICI治疗后，临床除外新的肺部感染或肿瘤进展等情况，胸部影像学出现新的浸润影，并出现新发呼吸道症状或原有呼吸道症状加重[1]。CIP有潜在致死性，可增加患者的死亡率，因此，早期识别、及时治疗对于患者有重要意义。目前，现代医学多以皮质类固醇、生物制剂和免疫抑制剂治疗为主，具有代表性的药物主要有糖皮质激素、抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)受体抑制剂等[2]，然而上述药物副作用较大，且不能显著改善CIP患者的症状和生存质量。笔者临床上采用柴可群主任中医师的经验方抑肺饮联合激素治疗CIP，能改善患者的症状，提高生存质量，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：所有观察对象均为2018 年1 月至2019年6 月浙江省立同德医院住院或门诊患者，共36 例。随机分为治疗组与对照组。治疗组19 例，其中男11 例，女8例；年龄40～75岁；其中6例恶性黑色素瘤，11例非小细胞肺癌，1 例肾细胞癌，1 例非霍奇金淋巴瘤。对照组17 例，其中男10 例，女7 例；年龄35～72 岁；其中3 例恶性黑色素瘤，8例非小细胞肺癌，3例肾细胞癌，3例非霍奇金淋巴瘤。两组患者的年龄、性别、肿瘤类型、肺功能、血气(氧合指数)、免疫相关性肺炎分级、中医证候积分等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 西医诊断标准：根据2017 年SITC 指南推荐[3]，CIP诊断依据包括：①经细胞学或组织病理学检查确诊为恶性肿瘤使用ICI治疗的用药史；②咳嗽，呼吸困难，伴或不伴有发热；③影像学表现为快速进展的磨玻璃影、实变影等；④除外感染、肿瘤进展、肺栓塞、心功能不全等；⑤抗菌药物无效，激素有效，再次使用ICI 治疗或停用激素可复发。

    1.3 中医证候诊断标准：参照《中医诊断学》《中医内科学》相关内容制定毒邪灼肺、气阴两虚证诊断标准：干咳少痰 ......