陈丽莹 王伟杰 冯 波 陆定其 王新昌#

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    皮肌炎是一组与遗传、环境因素和免疫失调相关，以皮肤损害、四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。皮肌炎在中医学上无相应病名，根据其肌无力的表现可归属于“痹证”“痿证”“肌痹”等范畴，若伴皮肤特征的临床表现则可归属于“阴阳毒”“皮痹”等范畴。本文主要总结探讨温病理论中的“伏热”致病与皮肌炎的关系，联系皮肌炎的中医临床诊治特点，详述疏散伏热法在皮肌炎不同时期治疗中的应用。

    1 伏热病因理论和皮肌炎

    1.1 伏热理论渊源与内涵：“伏热”一词最早出现在《黄帝内经素问·本病论》，其定义为热邪深伏于体内的发热病证。宋元明清时期，在外感六淫基础上，“伏热”理论论述产生了重大的发展和变革。宋代医家庞安时首次提出了“伏热温毒”致病的论述，补充和发展了单纯六淫致病和伏寒化温理论[1]。当前狭义伏热指的是伏气温病，外邪侵犯机体，正气不能托邪外出，使邪气伏匿于膜原、筋骨及五脏六腑，逾时而发。刘吉人在《伏邪新书》论述伏热之所以有感邪不即发而过后才发，与正气强弱密切相关。伏热的发病类型可以分为两种：初起即可见里证的，称为伏热自发；以里证为主，兼有卫分表证的，称为新感诱发。对于伏热发病的论治，医家也给出不同的角度。《重订广温热论·清凉法》提及伏热治法，主张先用辛凉，继用轻清，终用甘寒滋清气分燥热。《温热经纬》对伏气温病传变方式进行了深入探讨与阐述，主张先治血分，后治气分；初起宜投清解营阴之药，等待伏邪从气分而化，久居人体而无出路，郁而化生火热，再清气分热邪。若伏邪较重，宜大清阴分伏邪再解气分。清·柳谷孙针对当时“重新感 ......