吴夏俊 楼毅杰 崔宇胜 杨珺超

    浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    龚廷贤(1538—1635)，字子才，号云林山人，明末太医院御医，贯通医理，博采众长，有“医林状元”“回天国手”之誉，是江西历史上的十大名医之一[1]。其一生撰写了《济世全书》《云林神彀》《万病回春》《寿世保元》等著作，流行于世。《云林医圣普渡慈航》乃龚氏暮年所作，于明·崇祯元年(1628 年)撰成，传至现代原已只剩残卷，2020 年经浙江中医药大学连建伟教授及其友人反复校勘，去伪存真，终圆满辑复并出版。该书理法方药详实，涉及临床各科，给后人留下了十分珍贵的中医药财富。

    笔者有幸拜读，对其治咳嗽一病颇以为然。咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症[2]。《云林医圣普渡慈航》详细总结了咳嗽的因机法治，形成寒热并用，肝脾同调，金水同补，养血行气的用药风格，同时剂型灵活，创制清火止咳汤、贝母冬花丸、天门冬膏、连皮生姜汁等丸散膏丹。现笔者对其进行总结分析如下，以飨同道。

    1 病因病机

    《素问·咳论》开宗明义：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”可见咳证的发生主要是因为皮毛外感六淫之邪以及过食寒凉内伤脾胃，同时节令、时气亦是影响因素。

    龚氏继承了《内经》的思想，认为：“夫肺为娇脏，外主一身之皮毛，内为五脏之华盖。”[3]110肺居上焦，为娇脏，主皮毛，主气司呼吸，主宣发肃降，为五脏华盖，为水之上源，可通调水道，亦主治节。同时，他又认识到：“形寒饮冷，最易得寒，燥气郁蒸，最易生热。惟其易为冷热，所以内外交侵，动则邪气窒塞矣。”[3]110内外虚实寒热为咳嗽诱发之因，患者自身气虚为咳嗽诱发主因，而“郁热”“形寒饮冷”为邪气壅滞的主因，故其提出“清利行之”“解利之后温中助胃”的两大法则。

    龚氏师古不泥古，将咳嗽的病因归纳为外感风邪、内伤生冷、火热郁肺，或可兼有内生痰湿、瘀血、水饮等病理产物，因而导致肺脏的实证或虚证，亦或是虚实夹杂，最终内外合邪，痰壅气逆，肺失宣降而致咳嗽。并总结了标志性的病理特点，如鼻塞声重为感风，焦躁烦闷为挟热，膈间腥闷为瘀血，心悸怔忡为水饮停滞等，诚为经验之谈。

    2 龚氏辨证特色

    龚氏辨证，注重联系患者发病的诱因、咳嗽的症状特点或持续时间等，分析其内在的病机，活立治法 ......