陈 杨 陈学奇

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    妇女在绝经前后由于性激素波动或减少出现月经紊乱、潮热出汗、心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动等症状的综合征称为绝经综合征。中医学上称为“绝经前后诸证”，依据其临床表现，也可将其归属于“脏躁”“不寐”“百合病”“郁证”等范畴[1]。浙江陈木扇女科，源于南宋陈沂(字素庵)，其25代嫡孙陈学奇主任中医师，系浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作四十余年，经验颇丰，擅长治疗妇科疾病，结合内科疑难杂症的诊治经验，治疗本病疗效显著。笔者有幸跟师学习，总结其经验如下。

    1 病因病机述要

    1.1 肾虚为主，五脏失调：肾乃天癸之源、冲任之本、气血之根。《素问·上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”陈老师认为肾虚、天癸竭为本病发病的基础病机。49岁左右的妇女其肾气不足常常引起天癸乏源，冲任失调，故该病患者常表现为月经紊乱，甚则崩漏。《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾之阴阳乃五脏阴阳之本，肾之阴阳失调常常累及他脏。《陈素庵妇科补解》曰：“肝藏血，受天一之气以滋荣。肾虚则肝病。然妇人之生气常有余，血常不足，以数脱血也。”[2]肝肾同居下焦，母子相生，肾阴不足致肝失所养，失于疏泄，临床表现为精神抑郁，胸闷叹息等。“气有余便是火”，故肝郁气滞甚者可导致肝阳上亢，临床可见头晕头痛，烦躁易怒等症状。心火需下降于肾，使肾水不寒；肾水需上济于心，使心火不亢。肾阴不足不能上济心火，心火偏亢，故患者常有心悸失眠，头晕耳鸣，烘热汗出等表现。脾胃为后天之本，营卫、气血生化之源 ......