陈 涵吴 萌黄 平

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

    黄平主任中医师系浙江省名中医，博士生导师，浙江省中医药学会中医内科分会主任委员，师从国医大师葛琳仪等名家，长期从事临床和教学工作，在内分泌代谢性疾病等方面有丰富的临床经验。他善用柴胡桂枝干姜汤加减治疗多种疾病，屡取佳效，现举验案三则，总结黄师对柴胡桂枝干姜汤的理解和运用，以飨同道。

    1 方证解读

    柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”原方用于治疗太阳病误治后，正气损伤，病不解，邪入少阳而出现往来寒热等手足少阳两经及胆、三焦两腑证。

    黄师临床上重视肝脾，他提出人之气贵乎顺，邪郁少阳，经气不利，肝失疏泄，郁而化热，可见胁胀胸痛、急躁易怒、口干口苦等表现；脾胃为后天之本，气血生化之源，易为饮食、情志所伤，导致脾阳不振，水饮不化，可见小便不利、大便或溏或结、苔干或腻等。柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、甘草组成，共奏和解少阳、温中化饮、逐饮解结之效，适用于肝胆郁热于上，而兼见太阴脾土偏虚，伴津失输布于下之证，可广泛用于甲状腺疾病、糖尿病、痤疮、慢性肝炎、阳痿、围绝经期综合征等疾病。

    2 用药经验

    黄师主张将柴胡桂枝干姜汤中的药物分为三组，柴胡与黄芩；天花粉与牡蛎；干姜、桂枝及甘草。一者便于从药物组成角度理解方证机理，二者利于针对疾病的特性及患者的个体特点进行药物剂量的调整。柴胡、黄芩和解少阳，疏达肝气；天花粉、牡蛎逐饮开结 ......