蒋 樱 唐镔镔 陈 博

    1 杭州市西湖区三墩镇社区卫生服务中心 浙江 杭州 310030

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    柴胡类经方是指《伤寒论》和《金匮要略》中含有中药柴胡的方剂，主要包括了小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡类经方主要针对的是少阳证及其兼变证，临床运用广泛，有较多医家报道柴胡类经方可在外感病[1]、肝胆病[2]、胃肠道疾病[3]、内分泌疾病[4]和情志疾病[5]等方面取得较好疗效。对于柴胡类经方的运用，目前医家多遵从经方大家胡希恕老先生的“方证辨证”方法[6]，此方法关键在于抓主症，易于临床掌握，但有时也存在着辨证易模糊，中药加减不够精确等问题。一张中药经方针对的往往不是单一的病机，而是复合病机，如果能掌握经方的每一个基础病机及由单一病机组合成的复合病机，那么经方的辨证论治也必然能更加精确。因此，本文将从病机拆分角度来分析柴胡类经方的证治规律，为经方的临床运用提供一种新的思路。

    1 少阳病的病机探讨

    对于少阳病病机的认识，历来不同的医家就有不同的见解。如李游等[7]认为少阳病的病机特点是少火被郁，以口苦和目眩为主症。叶茂等[8]认为少阳病的病机为阳微结，即正气衰弱和少阳气机郁结。目前比较公认的是胡希恕老先生提出的观点，认为少阳病是半表半里的阳证[9]。由此观点可知，少阳病的病机应该是一种复合病机。许家栋[10]在胡老的基础上总结了少阳病的四大基础病机，分别为上焦郁火、中焦胃虚、下焦饮逆和邪正交争于半表半里。

    结合前人的观点，从《伤寒论》少阳病条文中可以推测出少阳病的病机。《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”此条是少阳病的提纲证，主要说明了少阳病有热邪，火性炎上的特点。《伤寒论》264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”此条说明少阳病(少阳中风)由外邪侵袭引起，症状以上焦表位为主(耳、目、胸)，表邪困束则耳窍不利，火性上炎则目赤心烦，表邪困束、气机不利或水逆冲上等均会引起胸满，而且其内应无实邪积聚，故不可吐下，吐下则虚其里。《伤寒论》265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”此条说明伤寒患者，出现头痛发热，但脉不浮紧反见弦细，说明已病入少阳。脉弦多为水，细多为虚，血弱气尽，腠理开，邪气因入，发为少阳。少阳不可发汗，因中焦胃虚，发汗则水饮、水火冲逆，故见谵语烦悸 ......