吴国伟 王炫德 徐文君 郑卫华 程汀燕 詹 莹 邬满金 刘阳艳

    开化县中医院 浙江 开化 324300

    类风湿关节炎(RA)是一种慢性、炎症性、全身性的自身免疫性疾病，临床表现以对称性多关节炎为主，易造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，同时也可造成多器官、多系统损害，心脏因为富含结缔组织和血管，更易受其累及。根据其症状表现，中医学把RA归属为“尪痹”“历节风”“鹤膝风”等范畴。《素问·痹论篇》指出“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”可见痹证病程日久，影响脉道，进而会影响心脏。

    1 正虚是RA并发CHD的病理基础

    RA并发冠心病(CHD)出现在疾病发展过程的中、晚期，归属中医学“尪痹”“顽痹”“心痹”等范畴，常由于反复遭受风寒湿热等外邪入侵，治疗不及时，耗伤正气，无力推动气血运行，日久阻碍心脏，导致瘀滞不通，妨碍正常机能，可见正虚是RA并发CHD发病的病理基础。正虚风寒湿热邪气趁势而入侵，闭阻于心脉，以虚、瘀和累及于心为其特征表现。RA合并CHD病情发展过程有以下规律：病程初期，风、寒、湿、热外邪趁机体卫外不足而客于表，闭阻于经络，气机运行不畅，不通则痛，引起肌肤、筋骨、关节疼痛等临床症状。病程中、晚期，病久必瘀，邪气缠绵不去，反而乘虚入里，邪阻脉络，气血运行受阻，气滞血瘀，兼有痰饮，风寒湿热邪与病理产物交织，致使骨骼、关节症状加重，同时诱发关节外组织和器官损害。

    1.1 气血亏虚：在生理上，气血是脏腑组织功能活动的物质基础，同时又是其功能活动的产物；在病理上，气血的充盈与否决定着疾病发生发展与转归。RA患者多因素体虚弱，病后或产后以及或痹证日久、久病致气血亏虚，气血不足则脉络空虚，肌肤失于温养，腠理不固，风寒湿邪趁虚而入，扰乱营卫功能，闭阻经络，导致痹证的发生 ......