杨晓选 袁倩倩 温成平 谢冠群

    浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

    痹证是由于风、寒、湿、热之邪侵袭，经络痹阻，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛，麻木、重着，或关节肿胀、变形、活动障碍，甚至内舍于五脏为主要表现的病证[1]。早在《黄帝内经》中，就设立痹证的专篇，对病因、病机、传变规律、分类、证候、治法等进行了详细的论述。如《素问?痹论》提出痹证的外因：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”内因为“饮食自倍，肠胃乃伤”。痹者，闭也，邪气进入人体后，阻滞经络，影响气机运行，产生一系列病理变化，外则皮毛筋骨，内则脏腑经络，病位广泛，病情缠绵。随着对痹证认识的不断加深，我们认为引起痹证的病因及其发病机制以内因为主，脾虚是其核心，本文将就其进行探讨。

    1 痹，湿病也

    “痹，湿病也”，这是汉代许慎所著的《说文解字》对“痹”的解释[2]。虽然痹证强调风、寒、湿等外邪，但选用“痹”来命名，我们认为主要是强调湿邪在痹证诸多病因中的重要地位。湿性黏滞重着，阻滞气机，故可见各种痹阻不通的症状，如疼痛、不仁、屈伸不利。在湿温病中，湿热相合，如油入面，胶着难解。在治疗上也着重强调治湿，湿与热分离，使湿去热孤，即所谓“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。同样，寒湿、风湿亦是难解难分，造成了湿邪所致疾病的难治性。

    2 湿是合邪的核心

    痹证的发生是多种邪气共同作用的结果。《内经》强调风寒湿三气 ......