朱星瑜 高良云 李海昌 胡钰婷

    1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    3 金华市秋滨街道社区卫生服务中心 浙江 金华 321016

    类风湿性关节炎是一类以滑膜炎和血管翳为基本病理改变的慢性自身免疫性疾病，主要侵蚀手、足小关节，以关节肿胀、疼痛及畸变为主要临床表现。由于其病程长久、症状痛苦、治疗难度较大，严重影响患者的日常工作和生活。胡斌主任中医师，系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余年，学验俱丰，对中医内科各种疑难杂症的诊治具有独到的见解和体会。笔者跟随胡师门诊，见其治疗类风湿性关节炎，师古而不泥，每有佳效，现对其相关经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 风湿寒热，合而为痹：风寒湿三气杂至，合而为痹也。风善行而数变，游走关节之间则痛处不定，初起常见关节、肌肉酸楚疼痛，早起晨僵屈伸不利等症状，此外还常见有发热恶风等表证，治疗常以祛风通络为主；寒性收引，拘急疼痛，常见肢体关节痛处固定，痛势明显，遇寒加重，得热痛减，此外还有局部皮肤寒冷感等，治疗常以散寒通络为主；湿性黏腻，留滞经脉，阻遏气血，常见关节肌肉重着酸楚，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁等症状，治疗常以除湿通络为主。《素问·痹论》曰：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”若因风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通，常见关节疼痛灼热，可伴游走不定，疼痛剧烈，得冷痛减，此外还有恶风汗出、发热口渴、躁扰不宁等症状表现，治疗常以清热通络，兼施祛风除湿。现代研究在对475治例的类风湿性关节炎患者证候分析中，湿热痹阻型(41.7%)所占比例最高，佐证热邪也是重要的致病因素[1]。

    1.2 久生痰瘀 ......