王慧兰 程 淼 张耀耀 刘云霞

    1 浙江中医药大学第四临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

    玉女煎出自《景岳全书》之新方八阵，方由石膏、熟地黄、知母、麦门冬、牛膝等组成。全方清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，治虚为辅，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。张介宾立此方原意为治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血之证。刘云霞主任中医师系浙江省名中医，刘云霞名老中医专家传承工作室专家，在临床诊治恶性肿瘤时擅长运用此方为基，用于热盛伤阴、阴阳失调的恶性肿瘤患者，现将其临证经验总结如下，以飨同道。

    1 理论依据

    当前恶性肿瘤受到越来越多的关注，手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等是恶性肿瘤的主要治疗手段，但常会引起骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎、消化系统及泌尿系统功能紊乱等毒副反应。根据玉女煎原方出处所阐述的“少阴不足，阳明有余”，刘氏认为，适合于恶性肿瘤患者放射治疗、手术治疗、靶向治疗等治疗后出现的胃热阴虚之证。临证应用，灵活加减，方能获良效。如对于热势较盛者，易熟地黄为生地黄；阴虚口干者加芦根、玉竹等生津止渴；湿重者加佩兰、薏苡仁等清热化湿；气虚者加黄芪、白术、太子参等补气健脾；胃脘痛者加醋延胡索、炒川楝子等行气止痛；咳痰者加桔梗、浙贝母等化痰止咳；胃纳不佳者加炒鸡内金、炒山楂、焦六神曲等消食健胃；夜寐欠安者加夜交藤、炒酸枣仁等宁心安神。

    2 验案举隅

    2.1 鼻咽癌放射治疗后：王某，男，70岁。初诊日期：2021年3月8日。患者2009年3月14日于当地医院行鼻咽癌放射治疗。刻诊：患者口干舌燥，胃脘隐痛，吞酸嘈杂，饥不欲食，大便干结 ......