李子午 汪亚群 曾怡龙 孙 迪 杨桂芬

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    卒中相关性肺炎(SAP)由Hilker教授于2003年首次提出[1]，目前的治疗尚以抗生素为主，但存在一些弊端。中医学尚无与之对应病名，临证多以“中风”“咳嗽”“咳喘”“肺痈”进行辨证。汪亚群主任中医师在总结古人经验的基础上，结合自身临床经验，认为卒中相关性肺炎初起多为痰湿、痰热伤肺，中期外合新邪，酝酿成痈，血败肉腐化脓，后期出现气阴不足征象。现将其常用治法简介如下，以供参考。

    1 化痰祛湿法

    SAP发病多因旧邪痰湿犯肺、阻滞气道所致。出现咳喘痰多，痰白黏稠，舌苔腻，伴脑卒中症状。汪氏常用二陈汤合三子养亲汤加减，辅以息风之品等进行治疗。

    如治沈某，男，73岁。2020年9月17日突发右侧肢体不利，不能言语，急诊查头颅CT示：右侧脑室旁、半卵圆中心软化灶，予相应治疗后于11月9日出现发热，体温38.2℃，血常规显示白细胞12×109/L，中性粒细胞比例86.7%，中性粒细胞10.4×109/L，超敏C反应蛋白13.6mg/L，肺部CT显示两肺渗出性改变。诊见：咳嗽咳痰，喉中有痰鸣声，痰多色白，能咯出，有泡沫，气急胸闷，大便溏薄，胃脘作胀，右侧肢体活动不利，舌苔白腻，脉滑。诊断：卒中相关性肺炎，痰湿阻肺证，治当化痰祛湿，兼以息风止咳。处方：法半夏、茯苓、陈皮、炒莱菔子、瓜蒌皮、葶苈子、炒党参各15g，紫苏子、款冬花、炒苍术各12g，炒白芥子9g，川贝母3g，皂角刺8g，海浮石、海蛤壳各30g，炒白术20g，石菖蒲6g。4剂。浓煎150ml。二诊：仍咳嗽咳痰，痰多色白，大便稀，体温在37.5～37.9℃波动 ......