王敬民 钟 磊 沈斌林 金利家 缪晓明 王佳莹 沈之嶒 吴渭人(指导)

    桐乡市中医医院 浙江 桐乡 314500

    金子久(1870—1921年)是近代著名中医理论家、临床家，踪迹所至北抵齐燕，南及闽粤，大江南北，皆有先生足迹。先生医道医德，人所共仰，慕名而负笈从学者，先后达150余人。除教以《素灵类纂约注》《金匮要略心典》等经典著作外，兼授温病诸家学说。门墙桃李，代有传人，形成别具风格之金氏学术流派。金氏中医内科是历经150余年传承，通过不断的医学实践论证逐步形成的学术思想体系，其特点一是重视阴阳五行学说指导临床实践；二是治病强调因人、因时、因地制宜；三是四诊合参、尤重切脉；四是重脾肾功能，调先天后天；五是注重气机、善调升降；六是推崇“轻可去实”，方药清灵，重炮制、讲实效[1]。金氏给后人留下大量有价值的医案，其叙理精辟，论证详全，立法谨严，用药精当，理法方药贯通一体，堪为后学楷模[2]。金氏内科在桐乡当地目前有名者当属第四代传承弟子沈之嶒、吴渭人，两位全国基层名老中医传承工作室指导老师均有50年临床经验，根据金子久先生所提，对金氏内科所传既充分吸收传承，又在临证中不断创新，找出适合目前患者群体的诊疗思路。

    1 结合现代体质改变，三因治宜以人为本

    金氏临证治病，从整体观念出发，根据患者的体质强弱、居处风土燥湿、气候寒温等不同情况，灵活运用方药，提出要做到因人、因时、因地制宜。目前较为热门的中医体质与舌象、激素、血脂、基因、体表温度等的研究，从现代生物医学角度为中医体质分类的客观化、量化提供依据[3]。人生活在天地气交之中，自然环境、四时气候的变化，与人体的生理、病理息息相关。金氏提出：“要之人身气机，合乎天地自然，一有偏胜，便有错乱。”在这种学术思想指导下，他在分析病因病机，推测病情转归和制订防治措施等方面，每参合天时地理等因素。这在诊治时病、虚损、咯血等病症上尤为突出。正如叶天士所述吾吴湿邪害人最广，在先生编著《青瑶玙·湿门》中有问曰：“西北方风高土燥，无湿；东南方地卑土薄，无燥。二说是否？”金氏认为：湿之为言甚烦。盖湿有有形无形，于郁蒸阴霾、山岚云气，乃无形之湿也；于饮食乳酪、茶酒水果，有形之湿也；于云雾雨雪、泥泞汗液，有形之湿也，在天地人物，均有此湿。于人内外表里上下，皆可受病。沈老及吴老均认为天时地利虽重要，但中医治疗在于治人，而影响人体的因素，除了常规的因时、因地之外，更多的是饮食、情绪等，与患者的家庭背景、工作节奏等密切关联，这点与金氏在湿门中所述一脉相承 ......