马 景 马一铭 何嘉琳 章 勤 赵宏利 王素霞

    浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    月经病是指月经期、量、色、质的改变，以及经行前后伴随头痛、腹痛等症状的一系列疾病[1]，其种类繁多、治法各异，位列经带胎产妇科四病之首。浙江何氏妇科传承百余年，第四代传人何嘉琳在强调脏腑经络辨证和审因辨病论治的同时，对应卵泡发育、排卵、黄体形成和退化一系列生理变化，提出顺应女性月经周期阴阳消长规律，将月经周期分为经后期、经间期、经前期、行经期四个阶段，将何氏调冲十法融入其中，化繁为简，灵活多变；第五代传人章勤将药对配伍融入到理法方药治疗中，师古法而不泥古方，疗效显著。笔者作为何氏传人，略述何氏妇科调经周期用药特点，以飨同道。

    1 经后期阴长阳消，以养为主

    卵泡的发育始于始基卵泡，历时数月成为窦前卵泡，而窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期、指数生长期，共需85天，跨越3个月经周期[2]。经后期实际是卵泡生长的最后阶段，月经第5～13天，卵泡被募集后不断增大、成熟。此期位于行经期后，正逢血海空虚，亟待补养填充，故何氏强调以补养精血、滋养卵泡为主，方药仿刘氏四二五合方进行加减。方中覆盆子、菟丝子、女贞子、枸杞子、黄精补肾益精，滋养阴液；当归、熟地、白芍、川芎滋阴养血；黄芪、太子参、白术益气健脾，既有以气的温煦、推动、升发之力促进卵泡增大之意，又能健脾护卫中州。全方旨在养血益阴、补肾填精，促进卵泡生长发育。若气虚崩漏者，参芪加量以求气足方能行固摄之能，再加乌贼骨、茜草炭、藕节等收敛止血；若出血日久，入里化热，可加入制大黄、蚤休、红藤等清热解毒；若阳虚崩漏者，可用温阳止崩汤(炙黄芪、党参、熟附片炭、炮姜炭、生地炭、鹿角胶、三七粉、熟大黄炭、血余炭、仙鹤草)温经壮阳，固摄冲任；若痰湿内盛而见形体肥胖、咽中有痰、胸闷肢倦懒言者 ......