侯晶艳 胡若倩 傅 萍

    1 杭州市临安区中医院 浙江 杭州 311399

    2 宁海县妇幼保健院 浙江 宁海 315699

    3 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)是目前临床常见病之一，在1975年由Stewart K.S.首次指出[1]，此后临床也逐渐涌现。本文将以CSD的中医病种分类、分期、分证三方面作为切入点，试浅析其诊疗思路。

    1 分类、分期、分证辨病

    1.1 中医病种分类：CSD主要临床表现为剖宫产术后2～8年出现经期延长、经断复来、月经淋漓不尽或阴道不规则出血，或伴下腹隐痛、腰骶酸胀、放射性牵拉痛等；阴道超声或其他影像学检查示子宫下段切口肌壁缺损。作为新的医学产物，历代中医文献中没有与CSD相关的记载。近现代中医名家根据CSD的临床表现以及预后转归等，多将其归属于中医学“月经病”“癥瘕病”“不孕病”等范畴。

    1.2 分期辨病：根据CSD的起病时间、病程及术后子宫切口的最佳愈合时间为术后2～4年，可大致将其分为三期。①起病前期，即术后出现临床表现前，此期时程0～2年。②临床表现期，为多数患者首次治疗时间，此期时程2～8年。根据发病时间可细分为发作期、缓解期。③迁延难愈期，患者病程持续8年以上，尚未诊治或接受常规治疗后无效。

    1.3 分证辨病：根据各医家对本病病因病机的不同辨析，可将CSD分为以下四种证型：①气血虚弱、热毒瘀结：剖宫产术后妇人气血耗损、气虚失摄、营血亏虚、冲任不固，经血失于制约，积于腔内成瘀；或瘀久蕴热，与邪毒搏结于胞宫经络，阻碍气机，血凝成瘀；或气虚生热，邪毒乘虚而入，蚀疮为陷 ......