剖宫产术后子宫瘢痕憩室的辨治思路
经期,气血,1分类,分期,分证辨病,2治则治法,3小结
侯晶艳 胡若倩 傅 萍1 杭州市临安区中医院 浙江 杭州 311399
2 宁海县妇幼保健院 浙江 宁海 315699
3 杭州市中医院 浙江 杭州 310007
剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)是目前临床常见病之一,在1975年由Stewart K.S.首次指出[1],此后临床也逐渐涌现。本文将以CSD的中医病种分类、分期、分证三方面作为切入点,试浅析其诊疗思路。
1 分类、分期、分证辨病
1.1 中医病种分类:CSD主要临床表现为剖宫产术后2~8年出现经期延长、经断复来、月经淋漓不尽或阴道不规则出血,或伴下腹隐痛、腰骶酸胀、放射性牵拉痛等;阴道超声或其他影像学检查示子宫下段切口肌壁缺损。作为新的医学产物,历代中医文献中没有与CSD相关的记载。近现代中医名家根据CSD的临床表现以及预后转归等,多将其归属于中医学“月经病”“癥瘕病”“不孕病”等范畴。
1.2 分期辨病:根据CSD的起病时间、病程及术后子宫切口的最佳愈合时间为术后2~4年,可大致将其分为三期。①起病前期,即术后出现临床表现前,此期时程0~2年。②临床表现期,为多数患者首次治疗时间,此期时程2~8年。根据发病时间可细分为发作期、缓解期。③迁延难愈期,患者病程持续8年以上,尚未诊治或接受常规治疗后无效。
1.3 分证辨病:根据各医家对本病病因病机的不同辨析,可将CSD分为以下四种证型:①气血虚弱、热毒瘀结:剖宫产术后妇人气血耗损、气虚失摄、营血亏虚、冲任不固,经血失于制约,积于腔内成瘀;或瘀久蕴热,与邪毒搏结于胞宫经络,阻碍气机,血凝成瘀;或气虚生热,邪毒乘虚而入,蚀疮为陷 ......
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