颜夏卫 沈钦荣

    1 台州骨伤医院 浙江 温岭 317500

    2 绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

    慢性筋骨病是人体自然退变过程中，由于创伤、感受外邪、劳损等因素造成骨与关节、脊柱等筋骨退变，而出现疼痛、肿胀、麻木、肌力减退、活动受限等临床表现的综合征[1]。明代著名医家张景岳学术造诣高深，临床经验独到，所著《景岳全书》[2]也涉及与现代慢性筋骨病相关的病证。本研究根据慢性筋骨病发生的病因病机及临床症状，将《景岳全书》中有关现代慢性筋骨病范畴的中医病名，包括风痹、腰痛、胁痛、鹤膝风、痿证、痉证、中风、非风、虚损等疾病纳入研究范围，并就张景岳论治慢性筋骨病的学术思想作一浅析。

    1 崇尚温补

    张景岳是温补派的代表人物之一，对于慢性筋骨病论治，与其整个学术思想是一致的，强调“虚弱者，理宜温之补之，补乃可常用”。因此，景岳论治慢性筋骨病崇尚温补，提出“阳非有余，真阴不足”观点，强调元阴元阳的重要性，主张滋养补益，反对寒凉攻伐生气[3]。

    1.1 阳非有余，真阴不足：张景岳反对刘河间“六气皆从火化”及朱丹溪“阳常有余，阴常不足”学说，创“阳非有余，真阴不足”之说。其依据为，景岳认为“阳盛则精血盛，生气盛也；阳衰则精血衰，生气衰也”(《传忠录·辨丹溪》)，强调阳气在人体的重要性，生命活动的维持都有赖于阳气的温煦与推动作用。张景岳通过对形气、寒热、水火三个方面的具体论述，反复说明阳气“难得而易失”“既失而难复”，认为“百虑其亏亦非过也”，以此阐明“阳非有余”观点。

    另外，张景岳指出“人生于阳而根于阴”，既重视阳气，也不忽视真阴的重要性。他认为“今人之病阴虚者，十常八九……虚火为病者，十中常见六七……虚火者，真阴之亏也”。通过真阴之象、真阴之脏、真阴之用、真阴之病和真阴之治五个方面具体论述，强调人体真阴本无有余，而应虑其不足，此即“真阴不足”[4]。如张氏在论证风痹时提出“然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之而为此诸证”，可知筋骨病发生的最根本原因是真阴不足。

    1.2 重视温补，反对妄攻：张景岳在《传忠录·论治篇》中言“然犹有其要，则凡临证治病，不必论其有虚证无虚证，但无实证可据而为病者，便当兼补，以调营卫精血之气”，可见其临床上十分重视滋养补益，反对朱丹溪用黄柏、知母等苦寒之品泻火补阴，认为苦寒之品攻伐生气 ......