王茹一 孙 洁 李秋芬 王坤根

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    3 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    4 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    王坤根教授系首届全国名中医，第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，悬壶六十载，精研古籍，巧用经方，临证应用柴胡桂枝汤见解独到。王师认为柴胡桂枝汤乃“和剂之总方”“解郁之要方”，广泛应用于脾胃、肺系、情志、妇科及各种疑难杂症，每获良效。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，故总结王师运用柴胡桂枝汤经验，以飧同道。

    1 条文认识

    柴胡桂枝汤首见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”用于治疗太阳外受风寒，逾日未解，内陷少阳，太少并病之轻证，为太少双解之剂。《金匮要略》中用柴胡桂枝汤治疗“心腹卒中痛”。寒邪侵袭，脏腑气机不利，营卫气血运行不畅，取柴胡桂枝汤行气通阳止痛之功，为治疗胃脘痛及胸腹部突发疼痛提供了依据。《伤寒论·辨发汗后病脉证并治第十七》：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”当今用柴胡桂枝汤治疗情志病皆源于此。

    2 应用新解

    2.1 和剂之总方：柴胡桂枝汤为仲景经方合用的代表，然细察其方药组成，又不仅是两方简单相合。从药味组成分析，其中还暗含黄芩汤和黄芩加半夏生姜汤之义。取小柴胡汤中苦寒之黄芩，桂枝汤中酸敛之芍药 ......