袁铭依 朱彩凤 包自阳

    浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    免疫球蛋白A肾病(IgAN)，是临床上最常见的原发性肾小球疾病，其特征是以IgA为主的异常免疫复合物沉积于肾系膜区[1]，是导致终末期肾脏病的主要原因。目前认为异常的IgA来源于肠道黏膜系统，肠道黏膜异常免疫和代谢紊乱促进了IgAN的发生与发展。中医药防治IgAN一直是中医肾病领域研究的热点，但相关理论方法仍有待于进一步细化及具体临床实践来验证。朱彩凤主任中医师系全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，临证经验丰富，善治肾脏疾病。朱师治疗IgAN，在遣方用药前，每每仔细询问患者大便情况，运用“魄门亦为五脏使”的理论，不拘泥于治大肠，而通过魄门研判五脏，调治肾脏。

    1 理论渊源

    1.1 魄门与五脏的生理联系：《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”王冰注云：“魄门，即肛门也；内通于肺，故曰魄门。”朱师认为，“魄门”的内涵，反映了“魄门”不同的功能特点。其一，反映了大肠的“传”与“变”。大肠为传送糟粕的通道，饮食水谷入大肠中产生变化，水液渗入膀胱变成尿，而谷食糟粕化为大便。魄门系于大肠，排出大肠传变后的糟粕为其主要职责，故通过魄门可探测大肠的“传”与“变”之功能。其二，调节五脏气机升降。《类经·藏象类》云魄门“虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使”。魄门启闭正常，五脏气机才得以正常出入，并发挥正常的生理活动。若魄门受五脏浊气、承六腑糟粕却未适时排出，或排出过度，则体内气机升降失常，机体阴阳平衡失调，以致五脏藏精、六腑传化失职 ......