吕梦奕 金宇青 王素霞

    浙江中医药大学附属杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    中医学称堕胎或者小产连续发生3次及以上者为滑胎，相当于西医学中的“复发性流产”[1]。随着流产次数的增加，滑胎的风险也随之提升，曾有3次以上自然流产史的女性发生再次胚胎丢失的概率接近40%[2]。此阶段的妇女随着年龄及孕次的增加，除了自身求子心切外，还需承受来自于外界多方面的压力，故临床尤应注重身心调护。“郁证”是中医气血津液病症中的一种，以心情抑郁、情绪不宁为主要表现，可与西医学的焦虑症、抑郁症相参[3]。笔者有幸跟随王素霞主任中医师学习，王师接诊郁证女性较多，并关注到“滑胎致郁”人群。兹就王师辨治滑胎致郁经验介绍如下。

    1 病因辨治察其滥觞

    1.1 如切如磋，以究其病：滑胎致郁者，滑为因、郁为果。王师临床接诊郁证患者时，在初诊时详询病史，追根溯源、直捣窠臼。现代医学研究表明，复发性流产与遗传、解剖、内分泌、免疫等多种因素有关。王师临床诊治时注重中西医结合诊疗、预培其损。如滑胎之遗传因素包括夫妇染色体异常及胎儿染色体异常，临床应询问患者是否进行过相关检测并提供相应建议，如是否应选择辅助生殖技术；滑胎的因素包括子宫先天畸形、子宫机能不全、宫腔粘连等，应紧密结合患者病史与辅检，为其制定严谨的中西医诊治方案。如部分滑胎患者可能经历过数次清宫，内膜被金刃所伤，致内膜菲薄或粘连，应给予针对性的处理。同时也注意患者既往是否存在跌扑、感染等致滑因素，为患者提供预防调护方法。此外，血栓前状态、免疫因素等也是可能导致滑胎的原因，临床应把握诊断要点、循证用药。不排除部分患者已去除原有滑胎病因，因郁而致滑胎者，临床尤需明辨，对于此类患者 ......