曲淑艳 何嘉琳(指导) 方晓红 章勤

    1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310021

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    何嘉琳主任中医师，系第三、第四、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，从事中医临床、教学、科研五十余年，理论功底深厚，运用“何氏女科学术流派”经验，将“治病求本”作为大法贯彻在临床治疗中，在经、带、胎、产、乳及疑难杂症的诊治及用药上，疗效卓著。笔者有幸侍诊学习，现将何师治疗妊娠伴宫腔积血的诊疗思路及用药经验整理如下。

    宫腔积血属先兆流产的特殊类型，在妊娠早期，主要是绒毛膜下血肿，在妊娠中期，则为胎盘边缘血窦[1]。现代研究表明，宫腔积血与流产、早产、胎膜早破等异常产科结局有关[2]。目前西医治疗本病疗效甚微。何师认为，本病宫腔积血多为“离经之血”“瘀血”，血不归经，不仅影响阴血下聚养胎，而且耗血伤胎，瘀血不去，新血不生，胎元无以滋养，此病肾虚为本，常挟血热、血瘀，本虚标实，冲任功能失调为其病因病机。何师临床善于运用三步诊疗法中医辨证论治辅助治疗妊娠伴宫腔积血患者，减少流产率，提高保胎成功率。

    1 三步诊疗法述要

    1.1 辨病与辨证结合，追溯本源：《景岳全书·妇人规》谓：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数,但当随证、随经，因其病而药之，乃为至善。”何师临证认为“治病安胎，各有所主”，妊娠合并宫腔积血患者多伴基础疾病，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管炎、血栓前状态、卵巢储备功能下降、封闭抗体缺乏等，虽然复杂多样，如合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内粘连者 ......