王新华 凌红羽 徐志瑛(指导)

    浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    徐志瑛从医近六十载，学验俱丰，善于继承和创新，对于中医内科诸病都有涉猎，尤其精于呼吸系统疾病诊治，现就其学术经验简述如下。

    1 名师简介

    徐志瑛，主任中医师，教授，1939年出生于浙江杭州，1965年毕业于浙江中医学院中医系。曾任浙江省中医院院长兼浙江中医学院中医系主任，历任浙江省中医学会常务理事、中国中西医结合呼吸病学会常务理事、浙江省老年科技学会常务理事、浙江省老卫生工作者协会常务理事。1997年被评为浙江省名中医，同年被指定为浙江省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2006年12月获中华中医药学会颁发“首届中医药传承特别贡献奖”；2007年9月、2016年11月分别获得由国家人事部、卫生部、中医药管理局颁发的第三批、第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师做出贡献的荣誉证书”。2018年被评为首批“浙江省国医名师”。

    2 学术观点

    2.1 辨证的整体观与衡动观：徐老临证时十分强调辨证的整体观与衡动观。如对于临证常见急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘急性发作，徐老认为外邪犯肺是其主要病因，外邪可分风热、风寒之不同，但其临床表现常为咳嗽咳痰，咯痰不爽，痰色白或黄，咽痒咽痛，胸闷气急，便干，舌质红、苔白或黄，脉滑，以热证表现为主。这是因为从辨证的整体观来看，结合南方之地的气候特点，即使患者初感是风寒之邪，但至患者来诊之时已经化热，故在治疗时要特别重视清热法的运用，常用如野荞麦根、黄芩、鱼腥草、七叶一枝花、银花等，用量均在30g以上，而且南方之地气候多潮湿，故在感邪之中常夹湿，治疗时亦应加注意。支气管炎和哮喘等呼吸系统疾病在诊治的不同阶段，证也出现动态的变化，急性期以痰热为主，迁延期以痰热伤阴为主，慢性期以肺脾气虚或肺脾肾俱虚为主，故在不同的阶段，采用不同的治法，这体现了辨证的衡动观。

    2.2 治病必求其本：由于疾病表现的多样性、复杂性和易变性，在临床诊治的过程中往往会出现真假交纵错杂、虚实夹杂存在的现象，给正确制订治疗方案带来困难。徐老在56年的临床实践中积累了丰富的临证经验，面对复杂的症候群，通过现象看到本质，抓住辨证的纲领和关键的症候，详细准确地辨别病症的属性，制定相应的治疗方案，取得了很好的临床疗效。如在呼吸系统疾病的治疗中，辨痰非常重要，徐老强调辨寒痰热痰不能光凭痰色来确定，黄痰固为有热，白痰未必有寒，尚要根据痰质、痰的易咯程度、全身伴随症状及舌脉来辨证 ......