杨 泽 汪 翔 夏永良

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    叶桂，字天士，号香岩，清代温病学家，善取他人之长，然师古而不泥古，善于结合具体的临床实践创新发展，辨证精确，用药灵活[1]。《临证指南医案》记载了叶天士诸多创新理法、精准辨证、灵活用药的临床案例，对后世医家产生了深远的影响，具有极高的学术价值[2]。笔者不揣浅陋，今以《临证指南医案·眩晕》的16例医案为本，对其辨治眩晕方法进行探析，以飨同道，敬希斧正。

    1 辨证之内容

    1.1 辨病因之风火痰热：眩晕的病因，案中述有由于“相火”“烦则火升眩晕”[3]20-21造成的，盖火性炎上，上扰清窍。亦有被热邪伤损者，如“络脉中热，阳气变现”[3]21。痰亦是重要病因之一，案中多处记载“痰多眩晕”“内风挟痰”[3]20-21等痰邪所致之眩晕。痰责之“土被木克，脾胃俱伤”[3]21或“酒客中虚”[3]20，这也是对李东垣的眩晕发于“脾胃气虚，痰浊上逆”理论与朱丹溪之“无痰则不作眩”理论的拓展与发挥[4]。痰常因火而动，案中即有以“痰火”[3]20为病因的医案的论述，痰多且烦，烦则火升，而成眩晕。病因中的痰、火、热，最终往往和内风相合，引起眩晕。如华岫云所言：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”[3]22也是案中出现最多次数的病因，如“肝风”“内风上冒”“痰火风在上”[3]20-21等，与汉唐时期强调的外因致眩有很大不同[5]，发展和完善了汉唐时期眩晕的病因理论。风、火、痰、热各个病理因素之间的关系较为复杂 ......