傅丹旦 吴国水

    绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

    咳嗽变异性哮喘(CVA)是以刺激性干咳为主要临床表现的非典型性哮喘[1]。它是慢性咳嗽最常见的原因，占慢性咳嗽原因的三分之一，也最常见于6岁以上儿童慢性咳嗽[2,3]。其发病主要与气道高反应性有关，目前西医治疗主要以抗感染、抗炎、扩张支气管等综合疗法[4]。但本病病程长，气道反应高，诱导痰嗜酸粒细胞高等危险因素易变生为典型哮喘[1]。而中医药治疗咳嗽变异性哮喘有显著的优势。陈祖皋先生为浙江绍兴地区当代名中医。他擅长治疗内伤咳嗽，尤其是从奔豚气病的思路对咳嗽变异性哮喘的辨治匠心独具。本人跟师多年，深谙其学术精髓，不揣固陋，试作初步探析，以求证于同道。

    中医学认为，咳嗽是以肺失宣降、肺气上逆为主要病机，以咳嗽、咳痰为主要临床表现的疾病。陈师提出：咳嗽变异性哮喘是一种冲逆性咳嗽[5]，常表现为阵发性咳嗽，咳时面红气粗，咳前常有气逆从小腹上冲之感。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之气皆可失调上冲致咳，亦非独肺气上逆也。陈师认为，咳逆者，逆气上冲，当平降逆气而止咳。逆气者，肺、肝、肾三脏皆有之。然久咳咳逆不得卧，常与奔豚气、冲气、冲脉相关，当以平冲降逆，降下焦肝肾气逆为要。

    1 奔豚气病的源流

    奔豚之病名始见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“肾脉，急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”此“沉厥奔豚”，为肾气厥逆，五脏之肾积，症见足不能屈伸，二便不通。继之《难经·五十六难》中提及“肾之积名曰贲豚”，谓其“发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”。至《金匮要略·奔豚气病脉证治》称之“奔豚气”，其云“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”“奔豚气上冲胸”“气从少腹上至心”。《诸病源候论》曰：“夫贲豚气者，肾之积气。”肾积奔豚即奔豚气病，乃气病也[6]。由此观之，奔豚之为病，或为肾积，或为气瘕，实则同病而异名也，是特殊的上气之候[7]，为气从少腹上冲至胸及咽喉，如小猪奔跑之状，发无定时，苦不堪言。

    究奔豚之因，《灵枢》言奔豚为“肾脉微急”“诸急者多寒”，故而寒邪为其病因。寒为阴邪，侵袭下焦，肾中阳气衰微，失于温煦，寒邪循经上行，发为奔豚。寒主收引凝滞，可见下肢足肿、屈伸不利；寒归于肾则二便不通 ......