基于“血不利则为水”理论探讨糖尿病性黄斑水肿的治疗*
血行,利水,阴虚,1血不利则为水的理论基础,2血不利则为水在DME中的指导意义,3活血利水在DME的应用,4活血利水代表方:当归芍药散,5病案举隅,6结语
朱 琳李 能来 坚1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310002
2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007
中医学认为,糖尿病视网膜病变(DR)属于“消渴内障”或“视瞻昏渺”等范畴。消渴病引发眼病的记载最早见于金元时期,糖尿病性黄斑水肿(DME)的病因病机虽然众说纷纭,但总体认为以气阴两虚为本,血瘀水停为标,多为本虚标实、虚实夹杂。“血不利则为水”理论被广泛应用于临床各科治疗水肿,活血利水法也应用于眼科多年,但活血利水法治疗DME的理论依据及治疗方法鲜有人论述,本文就基于“血不利则为水”理论,对其治疗糖尿病性黄斑水肿的运用进行深入探讨。
1 血不利则为水的理论基础
“血不利则为水”这一理论来源于张仲景的《金匮要略》妇科篇中:“少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。”叙述血与水相互转化的规律,即血行不畅,则坏水内生,坏水聚集而发水肿,为后世瘀血导致水肿提供了有力的理论基础。清代唐宗海亦云:“血积既久,其水乃成”,阐述了血瘀可以引起水肿的发生。原因主要包括:①血行不畅:各种原因导致的血在脉道行走不顺畅。如瘀血阻滞,气机阻滞或痰饮阻滞使血液壅塞,不能在脉道内顺畅通行;或营血亏虚,血行缓慢;或感受寒邪,寒邪凝固致血行不畅;或气虚无力行血而致血行不畅等。②血溢脉外:即离经之血,各种原因导致血液游离于脉道之外。如上述各种原因导致血行不畅,血流阻滞,而继发离经之血;或热迫血行于脉外;或脾虚、气虚不能摄血而致血溢脉外;或跌扑损伤等。“则为水”,即各种血行不畅或血溢脉外后的病理状态,是体内津液输布异常后,正常脏腑组织中津液或痰饮积聚的病理状态,即坏水。
2 血不利则为水在DME中的指导意义
2.1 DME的中医病机:DME属中医眼科中的“消渴内障”范畴 ......
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