朱 琳李 能来 坚

    1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310002

    2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    中医学认为，糖尿病视网膜病变(DR)属于“消渴内障”或“视瞻昏渺”等范畴。消渴病引发眼病的记载最早见于金元时期，糖尿病性黄斑水肿(DME)的病因病机虽然众说纷纭，但总体认为以气阴两虚为本，血瘀水停为标，多为本虚标实、虚实夹杂。“血不利则为水”理论被广泛应用于临床各科治疗水肿，活血利水法也应用于眼科多年，但活血利水法治疗DME的理论依据及治疗方法鲜有人论述，本文就基于“血不利则为水”理论，对其治疗糖尿病性黄斑水肿的运用进行深入探讨。

    1 血不利则为水的理论基础

    “血不利则为水”这一理论来源于张仲景的《金匮要略》妇科篇中：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”叙述血与水相互转化的规律，即血行不畅，则坏水内生，坏水聚集而发水肿，为后世瘀血导致水肿提供了有力的理论基础。清代唐宗海亦云：“血积既久，其水乃成”，阐述了血瘀可以引起水肿的发生。原因主要包括：①血行不畅：各种原因导致的血在脉道行走不顺畅。如瘀血阻滞，气机阻滞或痰饮阻滞使血液壅塞，不能在脉道内顺畅通行；或营血亏虚，血行缓慢；或感受寒邪，寒邪凝固致血行不畅；或气虚无力行血而致血行不畅等。②血溢脉外：即离经之血，各种原因导致血液游离于脉道之外。如上述各种原因导致血行不畅，血流阻滞，而继发离经之血；或热迫血行于脉外；或脾虚、气虚不能摄血而致血溢脉外；或跌扑损伤等。“则为水”，即各种血行不畅或血溢脉外后的病理状态，是体内津液输布异常后，正常脏腑组织中津液或痰饮积聚的病理状态，即坏水。

    2 血不利则为水在DME中的指导意义

    2.1 DME的中医病机：DME属中医眼科中的“消渴内障”范畴 ......