黄熙曼 王 巍

    北京中医医院顺义医院 北京 101300

    扩张型心肌病(DCM)的特征为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段[1]。DCM为心血管科急病、重病，给社会和家庭带来巨大负担，受到众多医家广泛关注。目前，DCM的治疗原则是发现病因，减少心肌损害，预防猝死和栓塞，进而提高患者生活质量及生存率。中医药治疗扩张型心肌病历史悠久，在早防早治方面亦有一定优势。

    许心如教授系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都国医名师，在数十年的行医生涯中，积累了丰富的临床经验，最早提出了“泻肺利水法治疗扩张型心肌病”的理论思路，为国内首创。以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤合防己黄芪汤为主方组成的心衰合剂，具有抑制心肌细胞外基质的增生及过度的积聚，改善心肌纤维化进程，同时能改善扩张型心肌病伴心力衰竭患者的心功能，并对改善患者左室重构有一定作用[2，3]。笔者随诊和整理许心如教授既往医案，亲见其采用自拟心衰合剂加减治疗扩张型心肌病，取得明显临床疗效，现将许教授治疗扩张型心肌病经验介绍如下。

    1 气虚血瘀水停是DCM病机核心

    20世纪60年代，许教授在多年临床诊疗过程中发现，气虚、血瘀、水停是扩张型心肌病重要病机，气虚为本，水饮瘀血为标。肺气虚不能通调水道，脾气虚不能运化水湿，肾气虚则气化不利，以致水湿停聚，水气凌肺 ......