方媚媚 叶 人 蔡慎初

    温州医科大学附属第一医院 浙江 温州 325000

    胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点。中晚期胃癌经西医综合治疗，可能出现骨髓抑制、感染、出血、肝肾损伤等副反应。中药汤剂联合化疗能显著提高中晚期胃癌患者临床疗效，起到减毒增效的作用[1]。蔡慎初教授是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，治疗胃癌有丰富的经验。笔者有幸跟师多年，获益良多，现将蔡教授治疗中晚期胃癌的临床经验总结如下，以飨同道。

    1 拨云见日识病机

    胃癌属于中医学“噎膈”“癥积”“胃脘痛”等范畴。蔡教授认为人体外感邪毒或脏腑功能失调内生癌毒。他把胃癌的病因病机归为“癌毒、痰瘀、气虚”3个方面，正气虚弱是癌毒致病的病理基础。内外因导致脾胃功能失常，水湿、痰浊、瘀血内生，与毒邪搏结而成癥积。而癌毒致病，极耗正气，因癌致虚，虚实夹杂。癌毒旁窜是胃癌转移的关键病机，气血虚弱，癌毒留络是胃癌化疗后的常见病机。

    蔡教授在辨病和辨证相结合的基础上,丰富和充实了胃癌中医治则，为中晚期胃癌治疗提供最佳的中医策略。中晚期胃癌患者多数存在严重营养不良，表现为浮肿、腹水、低蛋白血症，会增加感染和死亡的风险。蔡教授分析病机为脾胃阳虚，不能运化水湿，水饮停于腹腔则为腹水，溢于肌表则为水肿。治疗上他主张大补元气，升阳利水。胃癌患者化疗后，多有恶心呕吐、痞满、腹胀，舌苔多白腻，脉濡细。蔡教授认为脾胃功能正常，才能转输精微以滋养五脏，才能将糟粕排出体外，维持五脏六腑正常的生理功能。以上病症，究其病机都是脾虚，气虚兼气滞，当健脾温阳，理气降逆。

    胃癌患者经多次化疗或靶向治疗，可出现手掌、足底肢端红斑 ......