王 峰 袁拯忠 程锦国#

    1 温州市第七人民医院 浙江 温州 325000

    2 温州医科大学附属第一医院 浙江 温州 325000

    高尿酸血症(HUA)为一种反复发作的炎性代谢性疾病，现代医学证实HUA形成和尿酸钠盐结晶积聚有关[1]。HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[2]。在HUA的治疗上，现代医学主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、降低血尿酸药物以及口服激素治疗,具有一定的疗效,但存在较严重的毒副反应，且停药后血尿酸极易反跳[3]。与之比较，中医药在治疗上颇有独特之处。程锦国主任中医师是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省级名中医，温州医科大学博士生导师，从事临床工作30余年，对HUA的治疗颇有心得。笔者有幸侍诊其旁，现就程师从“邪毒”论治HUA经验总结如下。

    1 HUA的中医病名

    多数医家认为，HUA属于中医学“痹证”的范畴，也可归于“历节”“淋证”“水肿”“贼风”等。程师认为，HUA“好发于形体丰腴、喜食肥甘之人”，并根据《诸病源候论·卷之九》“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热赤肿疼痛也”[4]，《万病回春·痛风》[5]中言：“一切痛风,肢节痛者,痛属火,肿属湿……所以膏粱之人,多食煎炒、炙爆、酒肉热物蒸脏腑,所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。”结合该病临床表现(红肿热痛为主)分析得到HUA具备湿热瘀毒的性质；其次HUA是血液中尿酸盐浓度过饱和的一种病理状态[6]，符合中医伏邪学说的特点；从其对机体多脏器多部位的致病性(关节、肾脏、血管损伤)看，符合邪毒传变的特性；又因高尿酸血症急性发作时呈爆发性、剧烈性，符合邪毒发病急骤、症状剧烈的致病特性；HUA极易伤阴耗血，影响脏腑功能，损伤精微元气，符合邪毒挟湿、化热、动血、伤阴的病变特征。根据上述特点，程师提出了“尿酸毒”的名称。

    2 HUA的病因病机

    HUA多因饮食不节、先天禀赋不足、外感六淫、七情内伤导致，本虚标实之证，虚不离脾肾肝，实不离风、寒、痰、湿、瘀、热，或单独或多者交互。程师在临证过程中强调“邪毒”致病学说，“过食肥甘厚腻、膏粱之物，脏腑积热，内伏毒邪”，才是发病的根本原因。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”毒为邪之盛也。程师总结毒浊的产生有以下原因。①因实致毒：水湿停积于内，或日久化热，湿热留滞经络，又或凝聚成痰，积于肌肉关节，则气机阻滞，气滞则血瘀，水、气、血三者相互影响，继而成毒。②因虚致毒：多为脾肾肝三脏虚损 ......