吴虹娇 吕立江吕智桢 黄玉波

    浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    吕立江教授是浙江省名中医，从事脊椎病的临床诊疗30余年，擅用手法理筋整复，创新的杠杆定位手法已编写入国家行业规划教材，治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效确切[1]。本文基于吕师运用杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症临床经验，从筋骨平衡理论的角度对杠杆定位手法治疗LDH的临床经验总结如下。

    1 筋骨平衡

    “筋骨平衡理论”对脊柱伤病的临床应用和基础研究指导意义重大，筋骨平衡理论历史悠久，起源于《黄帝内经》，有较为明确的发展脉络，广泛应用于脊柱伤病的临床实际，在创伤外科、关节外科、脊柱外科、骨代谢疾病等骨科疾病中有重要的指导作用[2]，其科学性、有效性正逐步被现代研究所证实。关于筋骨平衡理论的各家观点百花齐放，为丰富其内涵做出贡献。

    “筋”为中医学概念，包含肌肉、筋膜、肌腱、韧带、软骨及周围神经血管。《黄帝内经》言“诸筋者皆属于节”“宗筋主束骨而利机关也”，筋具有联缀关节，约束骨骼，参与运动的功能。腰部的“筋”包括周围肌肉、韧带、椎间盘、髓核、血管、神经等。“骨”即骨关节，属于奇恒之腑。《说文解字》曰“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨”[3]，骨具有支撑形体、保护内脏、完成运动的作用。腰部的“骨”包括腰椎椎体、关节突关节。《灵枢·经脉》载有“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，《普济方·折伤门》曰：“夫诸脉从肉，诸筋从骨，骨三百六十有五，联续缠固，手所以能摄，足所以能步。”[4]由此可见，骨为主干，筋性刚劲而坚韧，连串骨骼使之坚强，相互依存，互相为用。

    筋骨的平衡关系在维持腰椎稳定性中起到的作用不容忽视，腰椎的稳定性由静态平衡和动态平衡两个方面来维系[5]，当二者处于动静态平衡时，既可以保持各椎体与附属软组织的正常解剖关系，又能够完成各种生理功能的活动。“筋”“骨”各司其职，相互依附，通过“筋”对“骨”约束，进一步巩固“骨”对“筋”支持，从而达到“骨正筋柔，气血以流”的生理平衡状态。

    2 筋骨失衡

    筋骨关系是密不可分且相互影响的，骨强则筋健，骨损则筋伤。腰椎椎体滑移、后关节错缝、椎体序列改变等骨力学失衡能够引起腰部肌肉损伤甚至腰椎间盘突出症等“筋”的病变。反之 ......