蒋含嫣

    宁波市鄞州区中西医结合医院 浙江 宁波 315101

    皮肤病临床表现复杂，病情往往缠绵反复，甚至有迁延数十年难愈者，给患者造成极大的痛苦。笔者总结十余年临床经验，认为皮肤病的发病原因主要是气血不和，脏腑失调，风湿热虫毒侵袭肌肤，邪毒结聚而致，常表现为瘙痒、脱屑、红热灼痛、疱疹、渗出、糜烂等。患病日久，痰湿瘀血内生，又可致虚，而出现肌肤甲错、瘀斑、结节等症状。“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”出自《素问·汤液醪醴论》，为治水肿三法，通过发汗、利小便、逐瘀血，将积聚于皮毛、肌肉、经络、关节、脏腑中的水饮恶血排出，达到治疗目的。笔者将此法应用于皮肤病的治疗当中，同样收到显著疗效。张仲景于《伤寒杂病论》一书中，创立了一系列组方精妙、配伍严谨的方剂，柯琴尝谓：“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科。”笔者在治疗皮肤病过程中，遵循“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”的治疗方法，灵活运用仲景方，效果显著，现将临床经验分享如下。

    1 开鬼门

    1.1 慢性荨麻疹：戚某，女，54岁。2018年11月6日初诊。患者5年前无明显诱因出现四肢皮肤突发性作痒，搔抓后皮肤微肿，出现细小丘疹、风团，色淡，稍时消退，经中西医多次治疗，病情反复。刻下见周身大片淡红色风团时隐时现，此起彼消，瘙痒，遇风遇寒加重，患者自觉疲劳，舌淡红、苔薄白，脉沉细。西医诊断：慢性荨麻疹，中医诊断：瘾疹。证属风寒束表、营卫不和，治以疏风散寒、调和营卫，方用麻桂各半汤加味。处方：麻黄、桂枝、炒白芍、杏仁、炒白术、防风各9g，生姜3片，大枣5枚、炙甘草6g、生黄芪12g。5剂。水煎，早晚各服1次。服上药微汗出而病大减，随症加减续服14剂愈，随访半年未复发。

    本例患者素体阳虚，卫外不固，风寒邪气侵袭肌表，致使营卫失调，邪气郁于皮毛腠理之间而发瘾疹。尤在泾曰：“邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。”本病邪在皮肤，故以辛温轻散，小发其汗之法投以麻黄桂枝各半汤 ......