何月敏严仲庆(指导)

    1 绍兴市第七人民医院 浙江 绍兴 312000

    2 绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

    严仲庆主任中医师系浙江省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士生导师，从医40余载，对于经方的运用颇有心得。笔者有幸随其临证10年有余，听其教诲，受益良多，对严师运用大青龙汤加附子治疗高热颇有感悟。现对其运用大青龙汤加附子治疗高热进行简要梳理，并结合验案进行具体阐述。

    1 大青龙汤原方

    大青龙汤在《伤寒论》《金匮要略》中，共有3条相关条文，《伤寒论》第38、39条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”大青龙汤方及煎服法：“麻黄六两(去节)，桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十个(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十二枚，石膏如鸡子大(碎)。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”方中重用麻黄为君药发汗解表，配伍石膏辛甘大寒，清热除烦，多用于治疗表实寒证兼有里热。

    2 严师运用特色

    严师认为脉浮紧、发热恶寒、身痛都是典型的表实证表现，若仅仅治疗表实证，用麻黄汤即可，而该条文并有“不汗出”“烦躁”等描述。若单纯内有里热，正常人当有汗出。若有寒邪袭表，肌肤腠理郁闭，邪气不能外出，入里化热 ......