李增图 杨丽娉 万全庆

    浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

    万全庆主任中医师系浙江省名中医，擅于中药内服结合外治法治疗筋骨关节痛。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将其治疗腰椎间盘突出症经验介绍如下。

    1 病因病机

    腰椎间盘突出症是一种发病越来越年轻化的临床常见骨科疾病，大部分患者都具有久坐、久立的不良生活习惯，属腰腿痛的好发疾病类型。主要是因为腰椎间盘骤逢外力刺激或者长期慢性不良腰部刺激导致纤维环破裂，髓核向后或者后下突出甚至脱出，刺激周围组织产生相应的症状。临床上表现为腰臀及下肢放射性疼痛、皮肤感觉异常，严重者会出现马尾神经受压的症状。有的患者发病以腰臀部症状为主，有的仅表现为下肢的疼痛麻木，有的腰痛与下肢症状同时存在。临床症状跟突出影像表现没有正相关性。

    该疾病归属中医学“腰胯痛”“骨痹”范畴，病机责之于“不通、不荣”。多因感受风、寒、湿邪或跌仆损伤或年老体弱或脾虚肝郁，导致腰部经络节窍失稳、脉络拘急，气血循行不畅或经络气血及脏腑功能失调，难以濡润腰腿部经筋。万师以阴阳气血为总纲，认为本病病位在筋骨，病势有急缓，病证分虚实，治疗宜标本兼顾、筋骨同治、气血双补。针对本病，万师追根溯源，在探究古代中医文献的基础上，潜研经方，总结提炼了“腰痛1～4号方”，充分体现中医辨证论治思维。

    2 腰痛1号方

    2.1 药物组成：该方适用于寒湿型腰痛病或者腰突症急性发作期。药物组成如下：独活、防风、露蜂房、木瓜、小茴香各10g，荔枝核、怀牛膝、海风藤、桑寄生、杜仲各15g，元胡20g，细辛3g，制川乌5g。该方由独活寄生汤变化而来。临床万师常用独活、防风药对，共奏祛风除湿之效；小茴香、荔枝核、细辛可行气散寒止痛；加用制川乌、露蜂房、海风藤、木瓜提高祛湿能力；杜仲、桑寄生可祛除风湿 ......