贾含雪 洪时清 江凌圳

    1 浙江中医药大学 浙江杭州 310053

    2 金华市金东区中医院 浙江金华 321031

    3 浙江省中医药研究院 浙江杭州 310007

    金华黄氏伤科起源于清末，兴盛于20 世纪50～70年代，迄今传至4代，除了家传，还通过师徒授受的方式传承。黄氏伤科的学术渊源可追溯至少林、武当学派和薛己学派，下可寻根近代的西医骨伤学。黄乃聪(1909—1971 年)作为黄氏伤科的创始人，上承姜少庭、郑克荣的伤科精髓。1945 年，黄乃聪在金华净渠头开设骨伤科诊所，开始悬壶济世，声名鹊起，黄氏伤科由此而生。在20 世纪中期，金华黄氏伤科、嘉兴罗氏伤科、宁波陆氏伤科，并称为浙江省中医骨伤的三大流派。经过几代人的不断实践和总结，黄氏伤科逐步形成了独特的中医正骨经验和用药理念。根据浙派中医临床专科流派调查的要求，笔者走访了黄乃聪的弟子，将黄氏伤科的临床特色介绍如下。

    1 正骨经验

    1.1 正骨手法：对骨折、脱臼病人的整复过程，黄乃聪将其特点概括为“稳，准，狠”三字[1]。黄老认为手法整复是骨伤科治病疗伤最基本的要求，须经过多次的临床实践才能得心应手。黄老非常重视对西医解剖学的学习掌握，所谓稳，即医者在施用手法之前，对患者损伤处进行仔细的诊察、检查，充分熟悉患者的病情。准即通过触摸能够对骨折和脱位位移的方向和程度、软组织的伤势有精准的了解，再施用恰当的整复手法进行诊疗，为治疗做准备。狠即强调在正骨手法复位中做到轻巧灵活、刚柔并进，达到“手法骤施人不觉”的境地，还没等患者反应过来就已将骨折整复完毕。黄老认为对骨折严重者(即错位多，畸形大)，宜用多次矫正法。黄氏伤科以《医宗金鉴·正骨心法》中“摸、接、端、提、按摩、推拿”的整复手法为要旨，强调操作时应“稳劲灵活”。临证应用时，诸法合参，随机应变。同时，提出腰肋之间的骨折容易漏诊或误诊，此时需施以衍泽法和收缩法进行摸诊。另外，黄老勇于创新，对陈旧性的骨折脱位采用先熏洗摇荡患者关节后复位的方式，使粘连组织剥离，治疗后均能达到功能恢复的疗效。

    1.2 外固定：《肘后备急方》曰“地黄烂捣熬之，以裹伤处，以竹编夹裹，令遍缚，令勿动，勿令转动，一日可十易，三日差”，说明夹板固定是治疗骨折的重要环节。在包扎固定的过程中，黄老强调“三让四追”，遵循“七上八落”的规律；固定选用取材方便、可塑性强、通风透气、轻巧灵便、质地良好的材料，并制作各种型号的小夹板和外套 ......