贾心如 林真亦 孙磊涛 任 宁

    1 浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州 310006

    3 浙江中医药大学附属杭州市中医院浙江杭州 310007

    妇科恶性肿瘤(GMT)是对女性外阴、阴道、子宫、卵巢、输卵管等部位恶性肿瘤的统称，早期无症状或症状轻微，随着病情发展，可出现腹痛、腹胀、腹水及阴道流血等[1]。世界卫生组织(WHO)发布的数据显示，2018年全球妇科恶性肿瘤发病率高达7.0%[2]，而我国每年新发妇科恶性肿瘤约13 万人次，死亡率高达8.3%[3]，可见妇科恶性肿瘤正严重威胁着我国的女性健康。

    目前，临床上针对妇科肿瘤的治疗方式包括手术、放疗、化疗、生物治疗等有助于降低荷瘤和延长患者生存时间的治疗方案，但其严重影响了女性患者的心理和身体健康，前者如长期地抑郁和悲观，后者如降低性功能，丧失生育能力，甚至复发，可见错综复杂的妇科肿瘤病症不断向临床诊疗策略发出巨大挑战。

    1 因机复杂，宜用三因

    妇科恶性肿瘤属于中医学“癓瘕”“积聚”“肠覃”等范畴，发病原因复杂。《三因极一病证方论·妇人女子众病论证治法》提及“因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷……为癥为瘕”，中医学认为妇科恶性肿瘤多由人体正气虚损，七情内作，六淫外侵，劳逸失调等引起，致脏腑气血阴阳失调，气滞、痰浊、瘀血为患，邪气胶杂搏结于血府，瘀久最终变生癌毒之邪。妇女在经、胎、产、乳等阶段正气相对不足，最易受六淫之中的寒邪侵袭机体，加之过食生冷、着衣不暖等不良习惯，寒客胞宫，阻碍气血运行，出现阳虚寒凝之象，日久则成癓瘕积聚。此外，女子以肝为本，经带胎产均耗肝之阴血，加之肝失疏泄，气机失调，精、血、津液无以化生，升举无力则致清气在下，故湿聚成“痰”，血停成“瘀”，痰瘀、血水搏结又形成新的病理因素，毒留下焦，生成癌瘤。故妇科肿瘤的核心病机为“虚、痰、瘀、毒”。另外，从病程发展上看，妇科恶性肿瘤发展无明显界限，且易复发，临床需根据患者所处阶段，辨明邪正虚实才能进行辨证治疗 ......