姚宇凡 郑 洪

    浙江中医药大学基础医学院 浙江杭州 310053

    《陆氏三世医验》全书共有5卷，载医案168则。该书由陆岳之孙陆士龙，集祖、父及本人医案，著成《陆氏三世医验》又名《习医钤法》。据《湖州府志》《乌程县志》《续名医类案》等书记载，陆氏三代医者为现湖州吴兴区人，世代行医，于疑难杂症治疗屡见奇效，且其治病不求回报，在湖州远及福建广东等地闻名。明代嘉靖年间，受李东垣、朱丹溪等医家影响，多数医家以滋补为贵。丹溪之学在明代尤为众医偏执，“阴虚火旺，家所遵，部分医家不懂辨证，承前遗风，相火妄动”“六气皆从火化”等医学理论，滥用寒凉滋补，渐成时弊[1]。陆氏治病思想与时医有异，其认为人体体质各异，治病先需了解患者的生活习惯，往日体质。其遵《内经》之旨意，以人体营卫气血畅通为重，反对滥用补法，对疑难杂病有自身独特的见解，常结合张子和之法对疑难杂病进行攻补治疗。如患者虚实夹杂，陆氏会采用上下分治之法，以丸剂汤剂合用治疗。且陆氏精通脉法，其对于脉象常能细心诊察，面对各类复杂的病症，常以脉诊来确定病机，以脉解释病证。此外，其在疾病治疗过程中亦不忘观察脉象的变化，每服一次药，皆会号脉，凭脉来确定方药加减变化。本文就陆氏的攻法思想展开论述。

    1 善用缓下，顾护胃气

    陆氏下法的方药常选用其自创的润字丸，观《陆氏三世医验》中近一半医案用及润字丸，润字丸组成：生大黄八两，半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陈皮、白术、枳实、槟榔各一两。每药须略炒，或晒干为末，姜汁打神曲糊为丸。方中君药大黄苦寒，利大小便，除五脏六腑之积热；枳实苦辛微寒，行气消痞；山楂肉消食散积；陈皮合枳实可理气和中，半夏、前胡、槟榔、白术燥湿化痰；天花粉清热泻火，生津止渴，可制衡燥性之药；神曲为糊 ......