虞尧青 王邦才

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    王邦才主任中医师系浙江省名中医，宁波市首批名中医，宁波市领军人才，从事中医内科临床、教学及科研工作四十余载，善汇众医之长，突破创新，对有关中医内科疾病的辨证论治见解独到。笔者得幸师从之，教学相长，略悟一二，现摘王师辨治脾瘅具有代表性的验案二则，以飨同道。

    1 脾瘅溯源

    脾瘅，多由于过食肥甘味美之品，以口中甘甜为主症，可进行性发展成为消渴病的一类疾病[1]。脾瘅一名首见于《素问·奇病论》，其书有云：“有病口甘者，此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”后有王冰注之瘅谓热也，脾热则四脏同禀乃五气上溢，生因脾热，故得名脾瘅。

    2 辨证论治

    脾瘅好发于贪食膏粱厚味之人，多因其饮食不节，是消渴病的前一阶段，其形成及病理特点与现代医学中的代谢综合征颇为相似，王师除秉持此观点之外，还认为先天禀赋不足、劳逸失度、五志过极亦是其病因所在。

    王师在总结诸家经验基础上，结合临床实践，认为脾瘅辨治上当分虚实，湿、热、痰、瘀皆可为害。实者多为邪热壅积脾胃、痰浊内生、湿热中阻，好发于痰湿质、湿热质、气郁质人群，治疗上以清热化痰除湿为要 ......